Hva er dyp hjernestimulering?
Dyp hjernestimulering er en kirurgisk prosedyre som kan hjelpe mennesker med noen nevrologiske lidelser, inkludert Parkinsons sykdom, essensiell tremor, epilepsi og dystoni, en bevegelsesforstyrrelse der muskler trekker seg sammen og krampe.
Forskere ser også på hvordan det kan hjelpe mennesker med avhengighet, multippel sklerose, Tourettes syndrom, alvorlig depresjon, pluss et bredt spekter av andre forhold.
I dyp hjernestimulering (DBS) plasserer en kirurg en enhet under en persons hud. Enheten sender ut elektriske impulser til bestemte deler av hjernen. Pulsen kan blokkere unormale signaler som ligger til grunn for flere nevrologiske tilstander.
DBS fungerer bra for noen mennesker, men ikke for alle, og det kan være noen få bivirkninger. En nyere teknologi, kjent som adaptiv DBS, viser løfte om å redusere noen av problemene som oppstår med DBS.
Hva er DBS?
DBS-systemet involverer tre forskjellige komponenter. En kirurg vil implantere følgende:
En ledning: Dette er en tynn, isolert ledning kjent som en elektrode. Kirurgen implanterer det i målområdet i personens hjerne.
En intern pulsgenerator (IPG): Dette sitter vanligvis under huden nær kragebeinet.
En skjøteledning: Denne beveger seg under huden og kobler ledningen til IPG.
IPG vil sende ut elektriske signaler som hjelper til med å forhindre uønskede bevegelser og andre reaksjoner i kroppen. Den kjører på et batteri som noen ganger må byttes ut eller lades opp.
Hvordan virker det?
DBS endrer hjerneaktiviteten på en kontrollert måte, og dens effekter er reversible.
DBS kan hjelpe hjernen til å frigjøre mer adenosintrifosfat (ATP), et energibærende molekyl som forekommer i cellene i alle levende ting. Denne utgivelsen av ATP fører til opphopning av adenosin.
Aktivering av adenosin A1-reseptoren utløser en prosess som reduserer både skjelving og eventuelle bivirkninger som DBS kan forårsake. Dette fungerer fordi prosessen demper eksitatorisk overføring i thalamus.
DBS-prosedyren ødelegger ikke nerveceller eller sunt hjernevev, men det kan være noen bivirkninger.
Video
Denne videoen, av Rajarshi Holder, viser kort hvordan DBS fungerer.
Deep brain simulation - en enkel animasjon fra Rajarshi Halder på Vimeo.
Bruker
DBS kan være gunstig for personer med følgende forhold:
- Parkinsons sykdom
- dystoni
- essensiell skjelving
Det kan bidra til å kontrollere skjelving, som er et symptom på disse tilstandene.
I følge American Association of Neurological Surgeons (AANS), kan DBS bidra til å forbedre symptomer som angst, humør, minnefunksjon og tvang hos personer med noen psykiatriske lidelser.
Disse lidelsene inkluderer:
- depresjon som ikke reagerer på annen behandling
- tvangslidelse (OCD)
Kliniske studier er også i gang for å se hvordan DBS kan være til fordel for mennesker med mange andre helsemessige forhold, inkludert:
- hjerneslag
- kronisk dysfagi
- muskeldystrofi
- muskelatrofi
- demens
- Alzheimers sykdom
- vondt i korsryggen
- epilepsi
- fokal dystoni
- multippel sklerose
AANS bemerker at mer enn 35.000 DBS-implantater har blitt utført over hele verden, og at teknologien har vist seg å være en sikker og effektiv måte å behandle essensiell tremor på.
Forskere som publiserte en artikkel i Eksperimentell og terapeutisk medisin satte dette tallet høyere, til 80.000.
Folk har hovedsakelig DBS hvis symptomene ikke har reagert godt på medisiner. De fleste individer vil fortsette å ta medisiner ved siden av DBS, men mange opplever en betydelig reduksjon i symptomene.
Kirurgi: Hva du kan forvente
De fleste som har DBS trenger to separate operasjoner for å implantere nødvendig utstyr.
Først vil kirurgen implantere elektrodene i hjernen. Spesielt skanneutstyr vil lede dem til riktig sted.
Kirurgen starter vanligvis med å montere en stereotaktisk ramme for å sikre at personens hode forblir stille under prosedyren. De bruker lokalbedøvelse for å bedøve hodebunnen,
Deretter implanterer de en tynn ledning med elektroder i hjernen, etterfulgt av en neurostimulator nær kragebeinet.
Noen ganger trenger personen å være våken under prosedyren, slik at nevrologen og nevrokirurgen kan stille spørsmål for å overvåke hjernens funksjon.
En dag senere implanterer kirurgen en pulsstimulator i personens bryst under en annen prosedyre som involverer brystveggkirurgi. Kirurgen vil lage en liten åpning bak øret, føre skjøteledningen under huden og koble den til nevrostimulatoren.
Når operasjonen er fullført, vil nevrostimulatoren sende elektriske pulser til hjernen.
Fordeler: Hva sier forskningen?
Forskere har sett på fordelene med DBS for ulike medisinske tilstander.
Parkinsons sykdom
I 2009 ga en studie 255 personer med avansert Parkinsons sykdom enten DBS eller de beste alternativene som leger kunne anbefale.
De som hadde DBS så en gjennomsnittlig økning på 4,6 timer om dagen med god symptomkontroll, mens den andre gruppen ikke så denne fordelen. DBS-gruppen så også forbedringer i motorfunksjon og livskvalitet.
Imidlertid hadde 40 prosent av deltakerne som fikk DBS også bivirkninger, inkludert infeksjoner fra operasjonen.
Etter videre undersøkelser og kliniske studier godkjente Food and Drug Administration (FDA) bruken av DBS i 2015 for personer som har hatt Parkinsons sykdom i minst 4 år med komplikasjoner som medisiner ikke kan kontrollere.
Skjelving
I 2010 fulgte et team fra University of South Florida 34 personer med essensiell tremor i gjennomsnitt 56,9 måneder etter DBS-operasjon.
Samlet sett viste deltakerne en forbedring på litt over 80 prosent på tremorpoengene og nesten 70 prosent på håndskriftpoengene.
Forskerne konkluderte med at behandlingen var trygg og effektiv, men de advarte om at toleranse kan utvikle seg hos noen mennesker og symptomer kan komme tilbake.
Depresjon
I 2005 fant kanadiske forskere at bruk av DBS til å behandle mennesker med alvorlig depresjon førte til positive resultater, inkludert humørsvingninger.
I 2014 så legene Sibylle Delaloye og Paul Holtzheimer fra Geisel School of Medicine i Dartmouth, Libanon, NH, på noen av problemene rundt behandling av depresjon med DBS.
De konkluderte med at selv om det kan hjelpe, trengte de å se mer forskning før de vurderte DBS som trygg og effektiv for depresjon.
De understreket også viktigheten av etiske bekymringer, og spesielt spørsmålet om samtykke. En person med alvorlig psykisk helsetilstand kan ikke være i stand til å gi informert samtykke.
I 2017 sammenlignet Holzheimer og et team av forskere effekten av DBS og skambehandling hos 90 personer.
Resultatene, vises i Lancet, bemerket at de to gruppene viste lignende resultater. I tillegg opplevde 28 personer alvorlige bivirkninger, hvorav åtte var sannsynlig på grunn av den implanterte enheten eller operasjonen. Forskerne etterlyste videre studier.
Avhengighet
En gjennomgang fra 2014 av forskningsresultater antydet at DBS kan hjelpe noen mennesker med alkoholavhengighet ved å påvirke strukturer som er dypt inne i hjernen. Etterforskerne etterlyste imidlertid også mer forskning.
Psykiske helsemessige forhold
Undersøkelser fortsetter i DBS.
En gjennomgang fra 2018 konkluderte med at DBS kan være nyttig i behandling av et bredt spekter av tilstander, og spesielt de som leger forholder seg til mental helse. Forskerne påpekte også at andre, mindre invasive teknikker også kan bli tilgjengelige i tide.
Risiko og komplikasjoner
DBS ser ut til å være en trygg prosedyre, men det er en risiko for komplikasjoner og bivirkninger.
Mulige bivirkninger inkluderer:
- forvirring
- problemer med koordinering og balanse
- vanskeligheter med å fokusere
- rystende eller sjokkerende opplevelser
- allergiske reaksjoner
- uklart syn
- svimmelhet
- prikking i ansiktet eller lemmer
- smerte og hevelse på behandlingsstedet
- lett lammelse
Personer som er over 70 år og de med eksisterende medisinske tilstander, som for eksempel cerebrovaskulær sykdom, kan ha en høyere risiko for komplikasjoner enn andre.
Tilknyttede problemer inkluderer:
- funksjonsfeil eller migrering til et annet område
- symptomene kommer tilbake når behandlingen stopper
- justering av enheten av en spesialist kan være nødvendig
- det er noen ganger behov for utskifting av batteriet
Til slutt, mens DBS har hjulpet mange mennesker, vil ikke alle ha nytte av introduksjonen av dette utstyret.
Neste generasjon? Adaptiv DBS
I 2018 prøvde forskere en ny teknikk som de kalte adaptiv DBS, og testet den på to personer med Parkinsons sykdom.
I tillegg til å gi stimulering, kan den nye versjonen overvåke hjernens aktivitet. Ved å bruke disse dataene kan det også variere nivåene av stimulering, i henhold til personens behov.
Ettersom det bare fungerer når det er nødvendig, kan batteriet også vare lenger.
Kliniske studier: Finn ut mer
Forsøk pågår for å teste sikkerheten og effektiviteten til DBS for en rekke medisinske tilstander.
Alle som kan være interessert i kliniske studier som pågår nå, kan finne informasjon på nettstedet ClinicalTrials.gov eller nettstedet National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS).
Spørsmål:
Mannen min har avansert Parkinsons sykdom, og medisinene hans hjelper ikke. Er det lett å få DBS-behandling, og vil forsikringen betale?
EN:
Forsikring bør dekke DBS for Parkinson, hvis en person oppfyller de typiske kriteriene, for eksempel å bli mindre lydhør overfor medisiner over tid, eller ha visse bivirkninger av medisinene. FDA-godkjenningen hjalp i denne forbindelse.
Seunggu Han, MD Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.
