Mild kognitiv svikt: Reduksjon av blodtrykk kan redusere risikoen
En nylig studie på eldre mennesker antyder at reduksjon av blodtrykk til nivåer under vanlig standard kan redusere risikoen for mild kognitiv svikt, som er en tilstand som ofte går forut for demens.
Forskere ved Wake Forest School of Medicine i Winston-Salem, NC, ledet en randomisert klinisk studie som involverte i underkant av 9 400 voksne i 50-årene eller eldre med høyt blodtrykk.
Målet med rettssaken, som etterforskningsteamet bemerker i JAMA studiepapir, skulle "evaluere effekten av intensiv blodtrykkskontroll på risikoen for demens."
De eldre voksne fikk enten intensiv blodtrykkskontroll eller standardbehandling.
Hensikten med intensiv kontroll var å bringe systolisk blodtrykk under 120 millimeter kvikksølv (mm Hg), mens standardbehandling var å senke det til under 140 mm Hg.
Systolisk blodtrykk er trykket i arteriene når hjertet trekker seg sammen. Det er vanligvis det første tallet i en blodtrykksmåling, for eksempel i "140 mm Hg over 80 mm Hg".
Resultatene avslørte at signifikant færre av de som fikk intensiv blodtrykkskontroll fortsatte å utvikle mild kognitiv svikt (MCI), sammenlignet med de som hadde standardbehandling.
"I studien," sier lederforsker Dr. Jeff D. Williamson, som er professor i gerontologi og geriatrisk medisin ved Wake Forest School of Medicine, "fant vi at bare tre år med å senke blodtrykket ikke bare hjalp hjertet men hjalp også hjernen. ”
Studien viste ikke det samme resultatet for demens: Intensiv blodtrykkskontroll reduserte ikke forekomsten av demens, sammenlignet med standardkontroll.
Dr. Williamson kommenterer at mens det var en "15 prosent reduksjon i demens i den intensivt kontrollerte gruppen, var vi skuffet over at resultatene ikke oppnådde statistisk signifikans for dette resultatet."
Forfatterne antyder imidlertid at lave tall og studien som avsluttes tidligere enn planlagt, kan være årsaker til dette.
Demens og MCI
Demens er en generell betegnelse på sykdommer som påvirker hjernen og der det er en nedgang i atferd, tenkning, hukommelse og evnen til å utføre hverdagslige oppgaver.
Alzheimers, som er en sykdom som gradvis ødelegger hjernevev, er den viktigste årsaken til demens.
Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) har rundt 60–70 prosent av de 50 millioner menneskene over hele verden som lever med demens, Alzheimers.
Mange mennesker med nedsatt funksjonsevne eller som ikke kan ta vare på seg selv, har demens. Selv om det vanligvis rammer eldre mennesker, er det ikke en normal konsekvens av aldring.
MCI er en tilstand der de berørte individene og menneskene rundt dem merker noe tap av mental kapasitet. Dette kan for eksempel omfatte å glemme viktige avtaler, miste tråden i en samtale og ha vanskeligheter med å resonnere og ta beslutninger.
Endringene som skjer med MCI er imidlertid ikke så alvorlige at de hindrer personen i å ta vare på seg selv og komme videre i hverdagen.
MCI rammer rundt 15–20 prosent av de som er 65 år eller eldre. Å ha MCI øker risikoen for å utvikle demens, spesielt hvis symptomene tyder på problemer med hukommelsen.
Ikke alle som har MCI, vil imidlertid utvikle demens. Tilstanden kan forbli stabil eller i noen tilfeller til og med omvendt.
Eksperter er ikke sikre på hva som forårsaker MCI, men mistenker sterkt at mange tilfeller skyldes endringer i hjernen som er forårsaket av sykdommer som Alzheimers og andre former for demens.
Å være eldre, ha en familiehistorie av demens og ha forhold som øker risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer er de sterkeste risikofaktorene for MCI.
Det er for tiden ingen godkjente medisiner i USA for behandling av MCI. Også medisiner som er godkjent for lindring av Alzheimers sykdom, har ikke gjort mye for å stoppe eller forhindre at MCI utvikler seg til demens.
Grader av blodtrykkskontroll
Høyt blodtrykk rammer mer enn halvparten av over 50-årene og mer enn tre fjerdedeler av de over 65 år.
Tidligere studier som har fulgt grupper av mennesker over tid har antydet at blodtrykk er en "modifiserbar risikofaktor" for demens og MCI.
Undersøkelsen som Dr. Williamson og kollegaer gjennomførte var en del av det systoliske blodtrykksintervensjonsforsøket (SPRINT) drevet av National Institutes of Health (NIH).
Dataene kom fra 9361 individer i alderen 50 år eller eldre hvis systoliske blodtrykk var minst 130 mm Hg. De hadde alle minst en ytterligere risikofaktor for hjerte- og karsykdommer, men ingen historie med hjerneslag, diabetes eller polycystisk nyresykdom.
Rekruttering fant sted mellom 2010 og 2013 på 102 sentre i USA, inkludert Puerto Rico. Gjennomsnittsalderen på kohorten var 68 år, 28 prosent av kohorten var 75 år eller eldre, 35,6 prosent var kvinner, 30 prosent var afroamerikanske og 10,5 prosent var spansktalende.
Intensiv kontroll reduserte MCI-risiko
Forsøket tildelte 4678 deltakere tilfeldig til intensivbehandlingsgruppen og 4683 til standardbehandlingsgruppen.
Etter 5 år, etter tester og vurderinger som inkluderte "ekspertutmåling for demens og MCI", klassifiserte forskerne individer som "sannsynlig demens", MCI eller ingen MCI.
Av disse hadde 149 deltakere som utviklet sannsynlig demens fått intensiv behandling, mot 176 som hadde fått standardbehandling. Disse tallene tilsvarer henholdsvis 7,2 og 8,6 tilfeller for hvert 1000 årsverk.
Forfatterne konkluderer med at basert på dette beviset reduserer intensiv behandling for å redusere høyt blodtrykk hos eldre voksne til under 120 mm Hg systolisk ikke risikoen for demens betydelig.
For MCI avslørte analysen at intensiv kontroll av blodtrykk "reduserer [s] risikoen betydelig." Prisene her var 14,6 og 18,3 tilfeller for hvert 1000 årsverk for henholdsvis intensiv kontroll og standardbehandling.
Forfatterne bemerker at på grunn av de kardiovaskulære fordelene med intensiv blodtrykkskontroll, ble studien ferdig tidligere enn planlagt. Denne tidlige avslutningen, sammen med "færre enn forventede tilfeller av demens", gjorde det sannsynligvis vanskelig å nøyaktig vurdere effekten av intensiv kontroll på forekomsten av demens.
"Som leger som behandler eldre pasienter, oppfordres vi til å endelig ha en bevist intervensjon for å redusere andres risiko for MCI."
Dr. Jeff D. Williamson
