World Sepsis Day 2018: Ny protokoll redder liv
Som en del av World Sepsis Day, dekker vi en nylig studie av nylig implementerte sepsis-protokoller. Den konkluderer med at de forbedrer omsorgen og reduserer risikoen for død med 15 prosent.
Ofte referert til som blodforgiftning, sepsis er en alvorlig tilstand som skyldes at en immunrespons mot en infeksjon blir utenfor kontroll.
Immunreaksjonen kan føre til utbredt betennelse, som kan ende i organsvikt.
Sepsis kan også forårsake lekk blodkar og blodpropp, forstyrre bevegelsen av blod og frata organer og vev av oksygen.
Ved alvorlig sepsis - også kalt septisk sjokk - faller blodtrykket ned, noe som setter pasientens liv i fare.
Sepsis i antall
Det er mer enn 1,7 millioner tilfeller av sepsis i USA hvert år, og rundt 270 000 medfører død. Av alle dødsfall som oppstår på sykehus, skyldes 1 av 3 sepsis.
Sepsis er også en ledende årsak til reinnleggelse på sykehus - det kan forekomme uforutsigbart og utvikle seg skremmende raskt. Derfor er det ytterst viktig å forstå hvordan man best kan diagnostisere og håndtere sepsis.
Nylig slapp staten New York et mandat som krever at alle sykehus overholder protokoller for behandling av sepsis og septisk sjokk. Avgjørelsen var en reaksjon på 2012-saken til Rory Staunton, en ellers sunn 12-åring fra Queens, NY, som døde fordi sepsis ikke ble anerkjent.
Nå har Dr. Mitchell M. Levy og kollegaer fra Warren Alpert Medical School of Brown University i Providence, RI, vurdert om New York State-mandatet har den ønskede effekten.
Som Dr. Levy påpeker, “svarte guvernør Andrew Cuomo og den gang helsekommissær Nirav Shah på Rory's forebyggbare død ved å pålegge offentlig rapportering av sepsis-prosessen og utfallene, med målet å forbedre tidligere diagnose og håndtering av sepsis.”
Resultatene ble publisert i American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.
‘Bundles’ tilnærming til sepsis
Staten vedtok "bunter". Disse 3- og 6-timerspakkene er sett med inngrep som sikrer tidlig diagnose og behandling av sepsis.
3-timerspakken for personer med alvorlig sepsis - som må finne sted innen 3 timer etter ankomst til sykehus - inkluderer å tegne blodkulturer før antibiotika gis, antibiotikabehandling startes og vurdering av nivåene av laktat i blodet, som er en viktig markør for sepsis.
6-timerspakken for personer som har septisk sjokk - som må utføres innen 6 timer etter ankomst til sykehus - inkluderer intravenøs væske, vasopressorer (medikamenter som får blodkar) og en oppfølgingskontroll av laktatnivåer.
"Årsaken til at staten vedtok disse spesielle buntene er at gruppen vår hadde publisert bevis for at det var en sterk sammenheng mellom overholdelse av disse inngrepene og forbedret overlevelse ved sepsis."
Dr. Mitchell M. Levy
Sammen med endringene i sepsis-protokollen - som media omtaler som Rory’s Regulations - som New York State implementerte, ble de også den første staten som gjorde det obligatorisk å rapportere alle tilfeller av sepsis til Department of Health.
Dr. Levy og teamet hans hadde tilgang til disse dataene for den siste studien.
Ser på dataene
Forskerne tok data fra 91 357 pasienter med sepsis eller septisk sjokk i løpet av de første 27 månedene som protokollene trådte i kraft. Data ble hentet fra 183 sykehus.
De fant at sepsispakkene ble brukt hos 81,3 prosent av pasientene. De viste også at i løpet av de første månedene av Rory's Regulations, økte nivået av samsvar sakte på sykehus.
Det er viktigere at pasientene som pakkene ble administrert til hadde en dødelighetsrisiko på 24,4 prosent; pasienter som ikke fikk buntene, hadde en dødelighetsrisiko på 28,8 prosent.
På samme måte så sykehusene som fulgte protokoller strengere, en reduksjon i gjennomsnittlig sykehusopphold.
"New York State sepsis-initiativet gir sterke bevis for at samsvar med sepsis-ytelsestiltak er forbundet med forbedret overlevelse hos disse kritisk syke pasientene."
Dr. Mitchell M. Levy
Offentlig rapportering av pasientresultater er en økende bevegelse, nasjonalt. Det er mye debatt rundt fordeler og ulemper, men som Dr. Levy forklarer: "I det minste i sepsis støtter studien vår sterkt verdien av offentlig rapportering av utfall."
Verdens Sepsis-dag 2018
Verdens Sepsis-dag holdes nå hvert år for å løfte profilen til denne overraskende utbredte og livstruende tilstanden. Prof. Konrad Reinhart, leder av Global Sepsis Alliance, forklarer:
“Vi appellerer til FNs medlemsland og WHO [Verdens helseorganisasjon] om å iverksette umiddelbare tiltak for å forplikte seg til å prioritere ødeleggelsene forårsaket av sepsis over hele verden, å utstede en rapport om utbredelsen og konsekvensene av sepsis, og støtte medlemsnasjoner globalt i forebygging, diagnose og styring av dette globale helseproblemet. "
Det er fremdeles mye å gjøre; som pressemeldingen for World Sepsis Day 2018 hevder pent, “I ressursrike land med sterke helsesystemer påfører sepsis […] 500–700 per 100.000 innbyggere, ifølge nye data fra [USA] og Europa, [som er ] høyere enn den årlige forekomsten av nye krefttilfeller. ”
Det fortsetter med å si at "[flertallet av dødsfall fra sepsis kan forebygges og kan reduseres med 50 prosent med passende tiltak."
Denne globale begivenheten tar sikte på å legge press på WHO; de trenger å skaffe tilstrekkelige ressurser til medlemslandene for å hjelpe dem med å implementere bedre måter å håndtere sepsis på. Protokollene som ble introdusert i New York State kan være med på å styre fremtidige inngrep for å overvåke og redusere risiko.
