Hva å vite om psoriasisartritt mutilans

Artritt mutilans er en sjelden og alvorlig form for leddgikt som påvirker hender og føtter. Det er vanligst hos personer med psoriasisartritt, men kan også utvikles hos personer med revmatoid artritt.

Psoriasisartritt mutilans er svært sjelden. Omtrent 5 prosent av personer med psoriasisartritt (PsA) utvikler denne tilstanden. Artritt mutilans kan forårsake tap av bein, også kalt osteolyse, som fører til endringer i form av fingre eller tær og kan svekke en persons bevegelse. Det kan også gi smerter i nakken eller korsryggen.

PsA mutilans kan føre til permanent skade på fingre, tær, hender og føtter. Forskning har imidlertid gitt bevis for at tidlig diagnose og behandling av PsA kan forhindre progresjon av leddskader på leddgikt mutilans.

I denne artikkelen ser vi på symptomene, årsakene og behandlingen av PsA mutilans.

Symptomer

PsA mutilans kan føre til at leddene i hendene blir vanskelige å bevege seg på.
Bildekreditt: Jojo, 2005

PsA mutilans oppstår når PsA blir alvorlig, og den resulterende betennelsen angriper beinvev og får den til å bryte ned. Kroppen absorberer deretter beinet.

Når en person utvikler PsA mutilans, kan de oppleve følgende symptomer:

• fingre eller tær som forkorter og klaser seg sammen, som kalles teleskopisk
• løs hud som knuses opp over forkortede fingre eller tær
• ledd i hender og føtter som er vanskelige eller umulige å bevege seg på
• bein som smelter sammen, som leger refererer til som ankylose
• andre abnormiteter i anatomi av fingre og tær

Det særegne utseendet til teleskopiske fingre og bunket hud kalles noen ganger opera glasshånd. Dette begrepet beskriver hvordan teleskopiske fingre kan forlenge seg som operaglass når en lege trekker dem opp under en fysisk undersøkelse.

Personer med PsA mutilans vil også ha andre symptomer på PsA og muligens også psoriasis, som kan omfatte:

• leddsmerter eller bankende
• stivhet og hevelse i leddene
• utmattelse
• negler som skiller seg fra neglesengen eller ser pitted ut
• røde flekker på huden med sølvfargede skalaer
• ømhet, smerte og hevelse i senene som forbinder muskler med bein
• uveitt, som kan forårsake smertefulle røde øyne og uklart syn

Årsaker

PsA mutilans skjer når PsA blir alvorlig og forstyrrer normal beinvekst og regenerering. Den akutte betennelsen angriper bein og ledd, og kroppen absorberer beinvev, noe som resulterer i tap av bein og misdannelser i hender eller føtter.

PsA og psoriasis er autoimmune sykdommer der immunforsvaret angriper sunne celler i kroppen.

• Med PsA angriper immunforsvaret sunne ledd og forårsaker betennelse, smerte, hevelse og andre symptomer.
• I psoriasis får immunforsvaret hudceller til å fornye seg for raskt, noe som fører til røde utslett med et dekk av sølvfargede skalaer som flasser av.

Den eksakte årsaken til overdreven immunrespons er ikke klar, men den kan ha en genetisk komponent. Forskere har identifisert flere gener som kan øke risikoen for å få psoriasis og PsA. Cirka 40 prosent av personer med PsA har et familiemedlem med psoriasis eller leddgikt.

Imidlertid er genetikk ikke den eneste årsaken. Eksperter mener at noen miljøfaktorer, som skader eller infeksjoner, også kan påvirke en persons risiko for å utvikle psoriasisforstyrrelser.

Risikofaktorer

En person med PsA har lav risiko for å utvikle PsA mutilans hvis de tar medisiner for å kontrollere betennelse.

Å ha PsA eller psoriasis er en risikofaktor for PsA mutilans. Imidlertid vil de fleste med disse forholdene ikke få PsA mutilans.

Forfatterne av en saksrapport sier at med dagens effektive behandlinger for PsA har PsA mutilans blitt ekstremt sjeldne. Mange av de rapporterte tilfellene i medisinsk litteratur viser at PsA mutilans ofte utvikler seg når en person med PsA ikke har fått behandling på mange år.

Det er mulig å konkludere ut fra dette at selv om en person får PsA, er risikoen for PsA mutilans lav hvis de tar effektive medisiner for å kontrollere betennelse.

Eksperter vet ikke hvorfor noen får PsA og andre ikke. En studie fant at å ha både fedme og alvorlige psoriasis-hudsymptomer øker en persons risiko for å få PsA. Forskning har imidlertid ikke knyttet disse faktorene til en persons risiko for å få PsA mutilans.

Diagnose

En lege kan være i stand til å identifisere leddgikt mutilans fra en fysisk undersøkelse fordi det forårsaker særegne endringer i en persons fingre og tær.

Imidlertid kan det hende at de må kjøre tester for å avgjøre om PsA eller revmatoid artritt (RA) forårsaker leddgikt. Noen av testene kan omfatte:

Røntgen

En røntgen kan vise om det er skade på eller reabsorpsjon av bein og ledd. Leger kan se en dannelse av ledd i blyant. Den ene siden av leddet eller enden av beinet kan ligne den spisse enden av en blyant med det tilstøtende beinet som har et flatere, kopplignende utseende.

Blodprøver

Mens leger ikke kan bruke en blodprøve for å diagnostisere PsA, kan det hjelpe dem med å diagnostisere eller utelukke RA. Personer som har RA har vanligvis et spesifikt antistoff i blodet, som personer uten tilstanden ikke har. I tillegg kan personer med PsA ha høyere nivåer av betennelse i blodet.

MR-skanning

En MR-skanning kan gi legen en mer detaljert titt på leddene.

Hudeksamen

Tilstedeværelsen av tegn på psoriasis kan være en anelse om hvorvidt en person har PsA. En lege kan se etter det særegne røde utslettet med sølvfargede skalaer.

Behandlinger og hjemmemedisiner

Det er ingen spesifikk behandling for PsA mutilans, men behandlinger for PsA kan bidra til å bremse eller stoppe leddskader og bentap.

Biologics, sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) og nye orale behandlinger tar sikte på å kontrollere tilstanden ved å målrette immunforsvaret.

Smertestillende medisiner kan hjelpe til med å håndtere symptomer når bluss oppstår.

Biologics

Biologics er en voksende legemiddelklasse som retter seg mot spesifikke deler av immunsystemet. Retningslinjer fra 2018 anbefaler disse legemidlene som en førstelinjebehandling for de fleste med en ny diagnose av PsA.

Legene gir disse som en injeksjon (skudd) eller intravenøs infusjon. De er en langsiktig terapi som kan bidra til å forhindre bluss, redusere alvorlighetsgraden av symptomer og beskytte kroppen mot langvarig skade.

Imidlertid kan biologisk behandling ikke være egnet for alle, og stoffene kan forårsake noen bivirkninger. En lege vil diskutere alternativene med pasienten.

DMARDs

Hvis en person ikke kan bruke et biologisk legemiddel, kan en lege anbefale en DMARD.

Disse kan redusere betennelse og hjelpe en person til å håndtere PsA ved å redusere kroppens overaktive immunrespons. Å håndtere betennelse kan redusere risikoen for permanent skade.

Nye orale behandlinger

Orale småmolekylære medikamenter kan være et passende alternativ for mennesker som ikke kan gjennomgå biologisk terapi. Disse stoffene retter seg mot små molekyler i immuncellene for å stoppe betennelse fra PsA som kan føre til PsA mutilans.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som ibuprofen, naproxen og aspirin, kan bidra til å lindre smerte.

Fysioterapi

Aggressiv fysioterapi kan hjelpe noen mennesker med PsA mutilans å holde leddene mobile. Det kan også bidra til å forhindre at PsA mutilans blir verre. Å bevege leddene kan bidra til å lindre noe av betennelsen som følge av PsA mutilans.

Gurkemeie

Gurkemeie har kraftige antiinflammatoriske evner og kan bidra til å forhindre eller minimere PsA-bluss.

Det er ikke nok bevis for at gurkemeie alene kan behandle PsA eller PsA mutilans. Forfatterne av en systematisk gjennomgang og metaanalyse konkluderte imidlertid med at det kunne gi et supplement til medisiner og annen klinisk behandling.

Det er viktig å snakke med en lege før du tar kosttilskudd og andre rettsmidler, da de kan forstyrre noen medisiner og potensielt ha bivirkninger.

Trening

Fysisk aktivitet gir flere fordeler for personer med PsA. Det kan bidra til å holde leddene fleksible, øke humøret og forbedre den generelle mentale velvære.

Nåværende retningslinjer anbefaler trening med lite innvirkning, som tai chi, yoga og svømming, for personer med PsA.

Trening kan også hjelpe vekttap, noe som kan avlaste leddstress og redusere risikoen for type 2-diabetes, noe som er mer sannsynlig å påvirke mennesker med psoriasis.

Hvordan håndtere PsA mutilans

En person med PsA-mutilans kan finne det gunstig å ha en sykepleier.

Siden PsA mutilans kan medføre tap av funksjon i de berørte leddene, kan det forstyrre en persons livskvalitet. Mennesker som har sifferavvik fra PsA mutilans, kan finne det vanskelig å utføre daglige oppgaver.

Noen av følgende tiltak kan hjelpe en person med PsA mutilans å takle symptomene:

• Å oppsøke klinikeren regelmessig for å sikre at behandlingen fungerer. Å gjøre dette kan bidra til å forhindre at sykdommen blir verre.
• Å snakke med en lege om alle aspekter av helsen. Fysisk smerte er et symptom på PsA, men noen undersøkelser antyder at sykdommen også kan forårsake depresjon, angst og andre psykiske problemer. Fortell en lege hvis PsA mutilans påvirker noe aspekt av velvære.
• Bli med i en støttegruppe. Å snakke om PsA og leddgikt mutilans med andre som forstår, kan hjelpe til med følelsesmessig velvære. Online, lokale og nasjonale støttegrupper eksisterer for personer med PsA.
• Får hjelp. Hvis det er mulig, bør en person be venner, naboer eller familiemedlemmer om hjelp med vanskelige oppgaver. Personer med PsA mutilans kan ha nytte av å ha en privat sykepleier eller helsepersonell hvis de ikke klarer å ta seg av sine personlige oppgaver og hjemmeansvar.

Forebygging

Eksperter har ikke identifisert en definitiv måte å forhindre PsA mutilans, men å ta medisiner for PsA og holde betennelsen under kontroll kan bidra til å forhindre det eller redusere progresjonen.

Mange mennesker kan oppnå remisjon fra PsA med dagens medisiner. Remisjon betyr at tilstanden ikke er aktiv i kroppen og ikke blir verre, noe som kan bidra til å redusere risikoen for at den enkelte får PsA mutilans eller leddskade fra PsA.

Selv etter å ha oppnådd remisjon, må en person imidlertid fortsette å ta sine PsA-medisiner for å forhindre at sykdommen kommer tilbake.

Outlook

Tidlig og aggressiv behandling av PsA kan bidra til å bevare en persons livskvalitet og funksjonen til berørte ledd.

Selv om det ikke finnes noen kur mot PsA, og det ikke er mulig å gjenopprette tapt bein, er dagens avanserte behandlinger en effektiv måte å bremse sykdomsutviklingen og bidra til å forhindre utbrudd av PsA mutilans.