Hva å vite om dyp venetrombose

Dyp venetrombose oppstår når blodpropp dannes, vanligvis i en dyp ven i benet. Foruten benårene, kan tilstanden påvirke vener i bekkenet.

Dyp venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE) er to deler av sykdommen kjent som venøs tromboembolisme.

DVT er medisinsk haster. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sier at 10–30% av mennesker som utvikler DVT i leggen opplever dødelige komplikasjoner innen en måned etter diagnosen.

I denne artikkelen definerer vi DVT, forklarer hvordan du gjenkjenner det og måter å behandle det på.

Hva er DVT?

gilaxia / Getty images.

DVT er blodpropp som utvikler seg med dype årer, ofte i bein eller bekken.

Hvis tromben, eller blodproppen, bryter av, kaller leger dette en embolus. Emboli kan komme seg til lungene og forårsake en PE.

Det kan også dannes blodpropp i venene i armen, for eksempel hos personer med Paget-Schoetter sykdom.

Ifølge en gjennomgang fra 2017 er DVT den vanligste årsaken til mors død i den utviklede verden.

DVT er ekstremt sjelden hos barn. I følge en artikkel fra 2016 antyder de siste tallene at 0,30 hos hver 100.000 barn under 9 år, og 0.64 hos hver 100.000 barn i alderen 10 til 19 år utvikler DVT.

Symptomer

Noen mennesker kan utvikle DVT uten å legge merke til symptomer. Imidlertid, hvis symptomene utvikler seg, kan de ligne på følgende:

• smerter i det berørte lem som begynner i leggen
• hevelse i det berørte lemet
• en varm følelse i den hovne, smertefulle regionen av beinet
• rød eller misfarget hud

Hos de fleste utvikler DVT seg bare i ett ben. Imidlertid, i sjeldne tilfeller, kan begge bena ha DVT.

Hvis en blodpropp løsner seg og går til lungene, kan følgende symptomer indikere PE:

• langsom pust eller plutselig pustløshet
• brystsmerter, vanligvis mer alvorlige mens du puster dypt
• raske pust
• en raskere hjertefrekvens

Komplikasjoner

Det er to mulige komplikasjoner:

Lungeemboli

PE er den vanligste komplikasjonen av DVT og kan være livstruende. Det skjer når en del av en blodpropp løsner og går seg gjennom blodstrømmen inn i lungene.

Blodpropp blir sittende fast og forstyrrer blodstrømmen i en av blodkarene i lungen. I mild PE kan et individ kanskje ikke være klar over det.

En middels stor blodpropp kan forårsake pusteproblemer og brystsmerter. I mer alvorlige tilfeller kan lungene kollapse. PE kan føre til hjertesvikt og kan være dødelig.

Posttrombotisk syndrom

Dette er mer vanlig blant personer med tilbakevendende DVT. Ifølge en 2016-gjennomgang kan en person med posttrombotisk syndrom oppleve følgende symptomer, selv om de varierer mellom individer:

• en vedvarende hevelse i leggen
• en følelse av tyngde i beinet
• en trekkfølelse i beinet
• et for trøtt bein
• væskeoppbygging i det berørte benet
• rødhet i huden
• nye åreknuter
• tykkere hud rundt området for DVT
• leggsår for personer med alvorlig posttrombotisk syndrom

Noen leger kaller denne tilstanden post-flebitisk syndrom.

Årsaker og risikofaktorer

Et individ kan utvikle DVT når det ikke er noen klar årsak. I følge National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) utvikler de fleste med DVT imidlertid tilstanden på grunn av en eller flere risikofaktorer og underliggende forhold.

Inaktivitet

Hvis menneskekroppen er inaktiv i lange perioder, kan blod bygge seg opp i underekstremiteter og bekkenområdet.

Denne situasjonen er ikke et problem for folk flest. Så snart fysiske aktivitetsnivåer går tilbake til det normale, øker blodstrømmen. Venen og arteriene fordeler blod rundt kroppen.

Forlenge inaktivitet betyr imidlertid at blod i bena kan redusere en persons blodstrøm, noe som øker risikoen for blodpropp.

En person kan være inaktiv i lange perioder på grunn av en rekke årsaker, inkludert:

• et utvidet sykehusopphold
• å være immobile hjemme
• sitter igjen under en lang reise, for eksempel en flytur
• et funksjonshemning som begrenser bevegelse

Skade eller kirurgi

En skade eller kirurgi som skader vener kan redusere blodstrømmen. Dette øker risikoen for blodpropp. Generelle anestetika kan også utvide venene, noe som gjør det mer sannsynlig at det kan dannes blodbassenger og blodpropper.

Selv om denne risikoen kan påvirke alle som har større operasjoner, foreslår NHLBI at personer som får kirurgi i kne og hofte, spesielt har høy risiko for å utvikle DVT.

Genetikk

En person kan ha en arvelig lidelse som gjør blodpropp mer sannsynlig, for eksempel faktor V Leiden trombofili.

Imidlertid, selv om å ha denne tilstanden øker risikoen, fortsetter bare rundt 10% av menneskene med å utvikle uvanlige blodpropper, ifølge Genetics Home Reference.

Svangerskap

Når et foster utvikler seg inne i livmoren, øker trykket mot kvinnens årer i bena og bekkenet. En kvinne har økt risiko for DVT under graviditet inntil seks uker etter fødselen.

Kvinner med noen arvelige blodsykdommer, som arvelig antitrombinlidelse, har høyere risiko for DVT under graviditet sammenlignet med andre kvinner.

Kreft

Noen kreftformer har koblinger til en høyere risiko for DVT, inkludert kreft i tykktarmen, bukspyttkjertel og bryst.

Kreftbehandlinger og prosedyrer kan også øke en persons risiko for DVT, inkludert cellegift, et sentralt venekateter og visse kreftoperasjoner.

Les mer om kreft og behandlinger her.

Irritabel tarmsykdom

Personer med irritabel tarmsykdom (IBD) har høyere risiko for DVT. En studie fra 2018 fant at risikoen kan være tre til fire ganger høyere enn for en person uten IBD.

Lær alt om IBD her.

Hjerteproblemer

Enhver tilstand som påvirker hvor godt hjertet beveger blod rundt i kroppen, kan forårsake problemer med blodpropp og blødning.

Tilstander som hjerteinfarkt eller hjertesvikt kan øke en persons risiko for å utvikle blodpropp.

Finn ut mer om hjertesykdom her.

Hormonbaserte medisiner

Kvinner som tar hormonbasert prevensjon eller er i løpet av hormonerstatningsterapi (HRT) for overgangsalderen, har høyere risiko for DVT enn de som ikke tar disse medisinene.

Oppdag alt du trenger å vite om HRT her.

Fedme

Personer med fedme opplever mer trykk på blodkarene, spesielt de i bekkenet og bena.

Av denne grunn kan de ha økt risiko for DVT.

Røyking

Folk som røyker tobakk regelmessig, er mer sannsynlig å utvikle DVT enn folk som aldri har røkt eller har sluttet.

Folk som synes det er vanskelig å slutte å røyke, kan finne disse tipsene nyttige her.

Åreknuter

Åreknuter forstørres og misdannede vener. Selv om de ofte ikke forårsaker helseproblemer, kan særlig gjengrodde åreknuter føre til DVT med mindre en person får behandling for dem.

Lær mer om åreknuter her.

Alder

Selv om DVT kan utvikle seg i alle aldre, øker risikoen når en persons alder utvikler seg.

I følge NHLBI dobler risikoen for DVT hvert 10. år etter at folk har fylt 40 år.

Kjønn

En persons kjønn kan påvirke DVT-risikoen.

Kvinner er mer sannsynlig enn menn å oppleve DVT i fertil alder. Kvinner har imidlertid lavere risiko etter overgangsalderen enn menn i samme alder.

Diagnose

Hvis en person mistenker at de kan ha DVT, bør de øyeblikkelig oppsøke lege. Legen vil stille spørsmål om symptomer og medisinsk historie før han utfører en fysisk undersøkelse.

En lege vil vanligvis ikke kunne diagnostisere DVT gjennom symptomer alene og kan anbefale tester, inkludert:

• D-dimer test: D-dimer er et proteinfragment som er tilstede i blod etter at en blodpropp fibrinolyse nedbryter en blodpropp. Et testresultat som avslører mer enn en viss mengde D-dimer indikerer en mulig blodpropp. Imidlertid kan denne testen ikke være pålitelig hos personer med visse betennelsesforhold og etter operasjonen.
• Ultralyd: Denne typen skanning kan oppdage blodpropper, blodendringsendringer og om blodpropp er akutt eller kronisk.
• Venogram: En lege kan be om denne skanningen hvis ultralyd- og D-dimer-testene ikke gir nok informasjon. Legen injiserer et fargestoff i en blodåre i foten, kneet eller lysken. Røntgenbilder kan spore fargestoffet når det beveger seg for å avsløre plasseringen av en blodpropp.
• Andre bildesøk: MR- og CT-skanning kan markere tilstedeværelsen av en blodpropp. Disse skanningene kan identifisere blodpropp mens de tester for andre helsemessige forhold.

Behandling

DVT-behandling tar sikte på å:

• stoppe veksten av en blodpropp
• forhindre at en blodpropp blir en emboli og beveger seg inn i lungen
• redusere risikoen for at DVT kan komme tilbake etter behandling
• minimere risikoen for andre komplikasjoner

En lege kan anbefale flere metoder for å håndtere DVT, som følger:

Antikoagulerende medisiner

Dette er medikamenter som forhindrer at blodproppen vokser, samt reduserer risikoen for emboli. To typer antikoagulantia støtter behandlingen av DVT: Heparin og warfarin.

Heparin virker umiddelbart. Av denne grunn administrerer legene det vanligvis først gjennom et kort injeksjonsforløp som varer i mindre enn en uke.

Med warfarin vil legen sannsynligvis anbefale et 3–6 måneders løpet av orale tabletter for å forhindre tilbakefall av DVT.

Personer med tilbakevendende DVT kan trenge å ta antikoagulasjonsmedisiner resten av livet.

Trombolyse

Personer med mer alvorlig DVT eller PE trenger øyeblikkelig legehjelp. Legen eller beredskapsteamet administrerer legemidler som kalles trombolytika eller blodpropp som bryter ned blodpropp.

Vevsplasminogenaktivator (TPA) er et eksempel på et trombolytisk medikament.

Overdreven blødning er en bivirkning av disse stoffene. Som et resultat administrerer medisinske team bare TPA eller lignende inngrep i krisesituasjoner.

Helsepersonell administrerer TPA gjennom et lite kateter eller rør direkte inn i koagulasjonsstedet. Pasienter som gjennomgår kateterstyrt trombolyse vil være på sykehuset i flere dager og har periodiske "lysekontroller" for å sikre at blodproppen brytes ned riktig.

Inferior vena cava filter

En kirurg setter inn en veldig liten enhet, som ligner en paraply, i vena cava, som er en stor vene. Enheten får blodpropp og stopper dem i å bevege seg inn i lungene mens blodstrømmen fortsetter.

Kompresjonsstrømpe

Folk bruker disse for å redusere smerte, begrense hevelse og forhindre sår i å utvikle seg. Strømper kan også beskytte individet mot posttrombotisk syndrom.

Noen med DVT må ha på seg strømper til enhver tid i minst 24 måneder.

Mekanisk trombektomi

Dette er en relativt ny teknikk som kirurger kan bruke til å behandle en blodpropp som oppstår med DVT eller PE.

Fremgangsmåten innebærer å bruke et kateter og en koagulasjonsfjerningsanordning, som kan være et aspirasjonskateter, en gjenvinningsstent eller en pumpe.

Ved hjelp av bildebehandlingsteknikker for veiledning, sa kirurgen:

1. setter kateteret inn i området der blodproppen er
2. leder enheten for å fjerne koagulasjonen gjennom kateteret
3. fjerner blodproppen ved å bruke aspirasjon eller en stent og gjenoppretter blodstrømmen

Forfatterne av en 2019-gjennomgang konkluderer med at mekanisk trombektomi er trygg og effektiv til å behandle DVT og redusere risikoen for tilbakefall.

Forebygging

Det er ingen tilgjengelig metode for screening av personer for DVT. Imidlertid anbefaler leger tre måter for personer med en eller flere risikofaktorer, for eksempel nylig kirurgi, for å forhindre den første forekomsten av DVT.

Disse er:

• Regelmessig bevegelse: En lege kan anbefale å være svært mobil etter operasjonen for å stimulere blodstrømmen og redusere risikoen for blodpropp.
• Opprettholde trykket på risikoutsatte områder: Dette kan forhindre blodopphoping og koagulering. Legepersonell kan anbefale å bruke kompresjonsstrømper eller en støvel som fylles med luft for å øke trykket.
• Antikoagulerende medisiner: En lege kan foreskrive blodfortynnende medisiner for å redusere risikoen for koagulering før eller etter operasjonen.

Siden røyking og fedme også er viktige risikofaktorer, kan det være tilrådelig å slutte å røyke og delta i regelmessig fysisk aktivitet.

I følge American Heart Association (AHA) er 150 minutter med moderat til høy intensitet hver uke mengden de anbefaler.