Hva å vite om en CSF-lekkasje
Cerebrospinalvæske (CSF) er en klar væske som omgir hjernen og ryggmargen. Dens rolle er å tilføre næringsstoffer til disse områdene og å dempe hjernen inne i skallen.
Hjernen er dekket av tynne lag med vev kollektivt kalt dura mater, og CSF kan unnslippe gjennom en tåre i dette vevet. Væsken kan da lekke fra nesen eller ørene eller inn i andre deler av kroppen.
Også CFS i ryggraden kan lekke inn i muskler og bindevev som omgir ryggsøylen.
En CSF-lekkasje er et alvorlig problem som kan forårsake komplikasjoner som hodepine, hjernehinnebetennelse og kramper.
Denne artikkelen beskriver årsakene og symptomene på en CSF-lekkasje. Det undersøker også hvordan leger diagnostiserer og behandler problemet og hva du kan forvente under utvinning.
Symptomer
I følge Spinal CSF Leak Foundation er det vanligste symptomet på en CSF-lekkasje en oppreist hodepine - en hodepine som forverres når hodet er i oppreist stilling, som når en person sitter eller står. Disse hodepine forbedres vanligvis når personen legger seg.
Noen ganger påvirker hodets stilling ikke direkte alvorlighetsgraden av hodepinen. I stedet kan en person oppleve hodepine som forverres utover dagen.
En person med CSF-lekkasje kan også merke klar, vannaktig væske som drenerer fra nesen eller ørene når de beveger hodet, spesielt når de bøyer seg fremover. CSF kan også renne ned i baksiden av halsen. Folk beskriver smaken som salt og metallisk.
Andre symptomer på CSF-lekkasje inkluderer:
- tinnitus, eller ringing i ørene
- hørselstap
- endringer i synet
Årsaker
Hos voksne skyldes opptil 90% av alle CSF-lekkasjer hodeskader.
Hodeskader med stump kraft kan knekke bein i ansiktet eller timebenene på hver side av skallen. Disse bruddene kan også rive dura mater og forårsake CSF-lekkasje.
Andre årsaker til CSF-lekkasje - i hodeskallen eller ryggraden - inkluderer:
- infeksjon
- en epidural injeksjon
- en bedøvelsesinjeksjon
- en lumbal punktering
- hjernesvulster
- kirurgi på eller rundt bunnen av hodeskallen eller ryggraden
- strukturelle abnormiteter i hodeskallen som har vært til stede fra fødselen
Diagnose
En lege kan bruke en rekke tester for å diagnostisere en CSF-lekkasje.
En test innebærer å plassere et utvalg av det legen mistenker at det er CSF-utslipp på et stykke filterpapir. Når de er i kontakt med papiret, vil enhver CSF skille seg fra noe blod eller slim. Resultatet vil danne to forskjellige ringer, kalt et “mål” eller “dobbelt ring” -tegn.
En helsepersonell kan ofte identifisere CSF bare ved å se på en prøve på et lommetørkle eller stykke gasbind. I motsetning til slim, som er tykt og klebrig, er CSF klar og vannaktig.
Sammenlignet med slim har CSF også en høy konsentrasjon av glukose. Kontroll av glukosenivåer i neseutslipp kan bidra til å avgjøre om den inneholder CSF. Enhver utslippsprøve som inneholder CSF kan indikere en lekkasje.
Hvis en lege mistenker en CSF-lekkasje, kan de bestille CT- eller MR-skanning for å bekrefte diagnosen og finne lekkasjen.
Behandlingsmuligheter
Behandling for CSF-lekkasje avhenger av alvorlighetsgraden og årsaken. Noen lekkasjer reagerer på konservativ behandling, mens andre krever mer invasive tilnærminger.
Konservative behandlinger
Konservative behandlinger fokuserer hovedsakelig på å håndtere symptomer. Disse behandlingene kan omfatte:
- sengeleie
- holder seg hydrert
- tar reseptfrie eller reseptbelagte medisiner
- mottar intravenøs koffeininfusjoner
Invasive behandlinger
En CSF-lekkasje som ikke reagerer på konservativ behandling, kan kreve mer invasive tilnærminger, som de nedenfor.
En epidural blodplaster
En epidural blodplaster er en kirurgisk prosedyre som innebærer å bruke en persons eget blod til å lappe tårer i dura mater.
Under prosedyren trekker kirurgen 5–25 milliliter av personens blod og injiserer det deretter i et rom like utenfor tåre i dura mater.
Epidurale blodpletter har høy suksessrate, men kurerer kanskje ikke alle typer CSF-lekkasjer.
I en 2016-studie sammenlignet forskere suksessraten for epidural blodpletter hos 133 personer med CSF-lekkasjer.
Forskerne delte deltakerne i to grupper basert på typen CSF-lekkasje. I en gruppe hadde medisinske prosedyrer vært ansvarlige for lekkasjene. I den andre gruppen var det ingen identifisert årsak.
I 90,9% av CSF-lekkasjer som følge av medisinske prosedyrer, behandlet et enkelt blodplaster hver lekkasje. I den andre gruppen opplevde imidlertid bare 44,1% av deltakerne full gjenoppretting etter at hver hadde fått en enkelt oppdatering. Resten av gruppen krevde ytterligere behandling.
Kirurgi
En lege kan anbefale kirurgi hvis en person har:
- en CSF-lekkasje som ikke forbedres med konservativ behandling
- en alvorlig CSF-lekkasje som neppe vil gro av seg selv
- blodpropp i hjernen eller ryggmargen
- herniert hjernevev som presses inn i ørene eller nesen
- hjernehinnebetennelse
Kirurgi innebærer sutur - eller søm - hvilken som helst tåre for å forhindre ytterligere CSF-lekkasje.
Den spesifikke tilnærmingen avhenger av plasseringen av tåre. For eksempel, hvis en tåre er i dura mater foran på hodet og får væsken til å lekke gjennom nesen, kan nevrokirurgen utføre en endoskopisk reparasjon.
Dette er minimalt invasivt og innebærer å sette inn et tynt, fleksibelt rør kalt endoskop gjennom nesen, og deretter føre små kirurgiske verktøy gjennom røret for å reparere tåre.
Hvis en tåre får CSF til å renne fra ørene, vil en nevrokirurg måtte utføre en åpen operasjon. Dette innebærer å lage et snitt i hodebunnen.
Mens en endoskopisk tilnærming gir mindre risiko enn tradisjonell åpen kirurgi, har de to metodene lignende suksessrater.
En gjennomgang fra 2013 sammenlignet suksessratene for endoskopiske og tradisjonelle kirurgiske behandlinger av CSF-lekkasjer foran skallen. Gjennomgangen evaluerte 71 studier, som involverte totalt 1178 deltakere. Forskerne fant at hver metode vellykket behandlet rundt 90% av CSF-lekkasjer.
Når skal jeg oppsøke lege
En person bør vurdere å oppsøke lege hvis de opplever noen av følgende symptomer på CSF-lekkasje:
- en vedvarende rennende nese
- drenering fra ørene
- en hodepine som forverres når hodet er stående
Også alle som opplever symptomer på en CSF-lekkasje etter noe av det følgende, bør oppsøke lege:
- en hodeskade
- en nylig epidural
- hjernekirurgi
- ryggmargskirurgi
Gjenoppretting
Gjenoppretting avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden av lekkasjen og typen behandling.
Personer som får konservativ behandling kan forvente å ligge i sengen i minst 3 dager. Legen kan anbefale å holde hodet hevet for å oppmuntre til drenering av CSF.
Imidlertid, hvis væsken drenerer for raskt, kan det føre til at lommer med gass - kalt kraniale aeroceles - dannes inne i skallen.
Andre potensielle komplikasjoner ved en CSF-lekkasje inkluderer:
- hjernebrytelse, som innebærer forvridning av hjernevev i skallen
- et slag
- koma
Når en person har gjennomgått kirurgisk reparasjon, kan de forvente å bli på sykehuset i noen dager eller uker. I løpet av denne tiden vil helsepersonell følge nøye med på utvinningen og se etter tegn på komplikasjoner, for eksempel:
- abscesser
- infeksjoner
- hjernehinnebetennelse
Outlook
Tidlig og nøyaktig diagnose av CSF-lekkasje kan føre til bedre behandlingsresultater. Det kan også bidra til å forhindre komplikasjoner.
Hvis symptomene ikke forbedres innen ti dager etter konservativ behandling, eller hvis de kommer tilbake, kan det være nødvendig med en mer invasiv intervensjon.
Både epidural blodplaster og kirurgiske prosedyrer har relativt høye suksessrater. Imidlertid fungerer de kanskje ikke. Selv etter operasjonen fortsetter noen mennesker å oppleve symptomer eller funksjonshemning som skyldes CSF-lekkasje.
En lege eller annen helsepersonell som spesialiserer seg på nevrologiske tilstander, kan diskutere alternativene og anbefale et behandlingsforløp.
Sammendrag
En CSF-lekkasje er et alvorlig helseproblem. Det innebærer at denne typen væske slipper ut gjennom en tåre i dura mater.
Symptomene på en CSF-lekkasje inkluderer væskedrenering fra ørene eller nesen og hodepine som forverres når hodet er oppreist.
Disse lekkasjene kan skyldes hodeskader, infeksjoner og visse medisinske prosedyrer. Selv om dette problemet ikke kan forårsake alarmerende symptomer, kan det føre til komplikasjoner hvis personen ikke får passende behandling.
Riktig behandling varierer, avhengig av faktorer som er spesifikke for hver person. Tidlig konservativ behandling innebærer vanligvis sengeleie og hydrering. Hvis symptomene ikke forbedres innen 10 dager, kan personen kreve en mer invasiv prosedyre, for eksempel en epidural blodplaster eller kirurgi.
