Hva å vite om RSD
Reflex sympatisk dystrofi (RSD) er en nervesykdom som påvirker smerteregulering.
Leger refererer nå til RSD som “type 1 kompleks regionalt smertesyndrom” eller “komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) 1.”
Personer med RSD føler overdreven smerte, vanligvis i lemmer eller ekstremiteter. De kan også oppleve endringer i kroppstemperatur, uvanlig svette, redusert bevegelsesområde og andre symptomer.
Denne artikkelen utforsker symptomene og årsakene til RSD og tilgjengelige behandlingsalternativer.
Definisjon
RSD, eller CRPS 1, er en lidelse som forstyrrer smerteregulering i nerver i det sentrale og sympatiske nervesystemet.
Sentralnervesystemet kontrollerer de fleste funksjoner i hjernen og kroppen. Det sympatiske nervesystemet er ansvarlig for raske, ufrivillige responser på smerte eller stress.
Personer med CRPS 1 opplever vanligvis smerter i ekstremiteter, som fingre og tær.
Det er en annen type CRPS, kalt CRPS 2. CRPS 1 forekommer i fravær av traumer til de berørte nervene. CRPS 2 oppstår som et direkte resultat av traumer.
Selv om årsakene til CRPS 1 og CRPS 2 er forskjellige, deler forstyrrelsene egenskaper. Leger kan derfor ha vanskeligheter med å skille mellom dem.
Symptomer
De to viktigste egenskapene til CRPS 1 er allodyni og hyperalgesi.
Allodyni innebærer følelse av smerte fra stimuli som vanligvis ikke er smertefulle. For eksempel kan en person med allodyni oppleve smerte fra en lett berøring. En lege kan teste for det ved å berøre en persons hud lett med en vattpinne.
Hyperalgesi innebærer økt følsomhet for smertefulle stimuli. En overdreven respons på smerte kan indikere hyperalgesi for en lege.
Personer med CRPS 1 kan også oppleve dysfunksjon i svettekjertler og blodkar. Disse problemene kan føre til:
- endringer i kroppstemperatur
- uvanlig svette
- endringer i hudfarge
- endringer i vekst og overlevelse av celler som regenererer hår, hud og negler
Noen mennesker opplever utbredte eller systemiske effekter av CRPS 1. Systemiske effekter strekker seg til andre systemer i kroppen.
Den følgende tabellen viser ulike systemiske effekter av CRPS 1 og tilhørende symptomer.
- urolig mage
- kvalme
- oppkast
- diaré
- forstoppelse
- ukontrollerbare sammentrekninger av musklene i brystveggen
- brystsmerter
- kortpustethet
- besvimelse
- økt vannlatingfrekvens
- urininkontinens
- lav kortisol
- lave nivåer av skjoldbruskkjertelhormon
- minneproblemer
- problemer med å komme med tiltenkte ord
- søvnforstyrrelser
- lav energi
- svakhet
- et redusert bevegelsesområde i de berørte ekstremiteter
Diagnose
Diagnostisering av CRPS 1 kan være utfordrende. Dette er fordi den deler mange symptomer med andre forhold, for eksempel:
- dyp venetrombose
- Raynauds fenomen
- lymfødem
Leger bruker Budapest-kriteriene for å diagnostisere CRPS. For å oppfylle disse kriteriene, må en person ha enten allodyni eller hyperalgesi, pluss minst ett symptom i to eller flere av følgende kategorier:
- Sensoriske symptomer: Disse er knyttet til de fysiske sansene. Et eksempel er overdreven følsomhet i huden.
- Vasomotoriske symptomer: Disse involverer innsnevring eller utvidelse av blodkaret. Eksempler inkluderer uvanlig kroppstemperatur eller hudfargeendringer.
- Sudomotoriske eller ødem symptomer: Sudomotoriske symptomer skyldes stimulerte svettekjertler. Ødem symptomer involverer hevelse.
- Motoriske eller trofiske symptomer: Motorsymptomer påvirker bevegelse, mens trofiske symptomer involverer hormoner. Disse kan for eksempel påvirke hårveksten.
En lege vil diagnostisere CRPS hvis en person oppfyller ovennevnte kriterier og hvis symptomene deres ikke passer til en annen diagnose.
Behandling
Noen mennesker som lever med CRPS kan se gradvise forbedringer over tid. Imidlertid kan det utvikle seg til en kronisk smertetilstand hos andre.
Foreløpig er det ingen faste retningslinjer for behandling og styring av CRPS 1. Et team av leger, fysioterapeuter og ergoterapeuter kan imidlertid samarbeide om å utforme en behandlingsplan for hver enkelt.
En lege kan anbefale å behandle CRPS 1 med ett eller flere legemidler. Noen av disse stoffene kan omfatte:
- orale kortikosteroider
- krampestillende medisiner, slik som gabapentin (Neurontin)
- antidepressiva med smertelindrende handlinger, slik som duloksetin (Cymbalta)
- lokalbedøvelsen lidokain
- opioider
I noen situasjoner kan kombinasjon av medisiner av forskjellige klasser forbedre en persons symptomer.
Andre behandlinger inkluderer:
- oral C-vitamin, et supplement som hjelper til med å bekjempe betennelsesproduserende frie radikaler
- aktuell capsaicin, ofte en krem eller salve som inneholder capsaicin, som kan bidra til å lindre smerter naturlig
- nerveblokker, lokalbedøvelse som kan injiseres rundt de berørte nervene
- serielle sympatiske ganglionblokker, injiserte medikamenter som kan blokkere nerveceller i det sympatiske nervesystemet
- nevromodulering, en prosedyre som innebærer bruk av målrettede medisiner eller elektrisk aktivitet for å endre nerveaktiviteten
- ryggmargsstimulering, en prosedyre som leverer elektriske pulser til ryggmargen for å maskere smertesignaler før de når hjernen
- kirurgisk sympatektomi, en prosedyre som fjerner nervetilførselen til svettekjertlene
- kognitiv atferdsterapi, en form for psykoterapi som kan bidra til å behandle depresjon og angst, som ofte forekommer ved siden av CRPS
En rapport fra 2013 om CRPS 1-behandling konkluderer med at det ikke er tilstrekkelig bevis for å støtte bruken av en behandling fremfor en annen. Ytterligere forskning av høy kvalitet er nødvendig for å identifisere de mest effektive behandlingene for smerte og funksjonshemming blant personer med CRPS 1.
Årsaker
Leger antyder at flere faktorer kan bidra til utviklingen av CRPS 1. Disse inkluderer:
- unormal nerveoverføring
- et uvanlig følsomt sentralnervesystem
- dysfunksjon i det autonome nervesystemet, som kontrollerer ubevisste kroppsfunksjoner
Årsakene til disse problemene kan være relatert til genetikk, betennelse, psykologiske faktorer eller en kombinasjon.
Outlook
I noen situasjoner kan CRPS forbedres gradvis over tid. Imidlertid opplever noen mennesker med tilstanden kroniske smerter.
Som rapporten fra 2013 fremhever, er det behov for ytterligere studier av høy kvalitet for å utvikle klare behandlingsretningslinjer for dette syndromet. Men siden forekomsten av CRPS er lav, har forskere vanskeligheter med å finne passende studiedeltakere.
Alle som opplever kronisk smerte, bør snakke med helsepersonell om behandlingsalternativer.
Sammendrag
RSD, eller CRPS 1, er en nervesykdom som primært forårsaker smerter i lemmer og andre ekstremiteter.
Andre symptomer på CRPS 1 inkluderer endringer i svette og vekst av hår og negler, samt redusert bevegelsesområde i de berørte lemmer. Noen mennesker med tilstanden opplever også problemer med fordøyelsen, urinveiene og kardiorespiratorien.
Selv om visse kriterier hjelper leger med å diagnostisere CRPS 1, finnes det ennå ikke retningslinjer for behandling. Et team av helsepersonell kan utforme en behandlingsplan basert på hver enkelt persons symptomer. Denne planen kan omfatte kosttilskudd, medisiner og prosedyrer for å blokkere nervesmerter.
Å utvikle retningslinjer for behandling og styring av CRPS 1 vil kreve mer forskning av høy kvalitet.
