Hva å vite om kryptosporidiose

Cryptosporidiosis er en parasittinfeksjon i tynntarmen. Diaré er hovedsymptomet, men hos mennesker med nedsatt immunforsvar kan symptomene være alvorlige eller til og med dødelige.

Den smittsomme parasitten Cryptosporidium sprer seg via fekal-oral rute, ofte som et resultat av eksponering for forurenset drikke eller rekreasjonsvann.

Noen mennesker kan forveksle cryptosporidiosis for cryptococcus, da begge noen ganger går under navnet "crypto". Cryptococcus er en type invasiv sopp som kan forårsake cryptococcosis.

I USA rapporterer nesten 750 000 mennesker seg til legekontorer med kryptosporidiose hvert år. I følge en studie fra 2019 rapporteres imidlertid mange tilfeller ikke. Den virkelige omfanget av dette er ikke klart.

Denne artikkelen vil se på symptomene på kryptosporidiose, hva som forårsaker det, og hvilke behandlinger som er tilgjengelige. Den vil også diskutere måter å forhindre overføring under svømming eller drikkevann.

Symptomer

Bildekreditt: d3sign / Getty Images

Hos mennesker med et sunt immunsystem er hovedsymptomet på kryptosporidiose vannet, selvbegrensende diaré.

Symptomer vil normalt starte mellom 2 og 10 dager etter at en person får viruset. Imidlertid kan effekten av parasitten vare alt fra noen dager til lengre enn 4 uker.

En person med et sunt immunsystem kan oppleve:

• vannaktig diaré
• magesmerter eller kramper
• kvalme og oppkast
• feber
• vekttap

Diaré er vanligvis vannaktig med slim. Sjelden kan det også være blod eller pus (hvite blodlegemer) i diaréen. Noen ganger kan det hende at en person som har kryptosporidiose ikke kan oppleve noen merkbare symptomer i det hele tatt.

Mennesker med nedsatt immunforsvar, som de med ukontrollert HIV, har høyere risiko for å få kryptosporidiose og oppleve alvorlige komplikasjoner. Immunforsvaret deres kan ikke være i stand til å motvirke infeksjonen effektivt. Som et resultat kan disse menneskene utvikle mer alvorlige, langsiktige eller dødelige symptomer på kryptosporidiose.

Dessuten kan parasitten forbli i tarmen og reaktivere etter perioder med å være sovende. Det kan fremdeles overføres til andre mennesker i løpet av disse latente periodene.

Årsaker

Parasitten Cryptosporidium forårsaker denne infeksjonen. Det er mange arter av Cryptosporidium, og de kan smitte mennesker og et bredt spekter av dyr. De enkelte mikroorganismer som forårsaker kryptosporidiose er kjent som oocyster.

En bestemt art kalt Cryptosporidium parvum har vært ansvarlig for 50,8% av tilfellene i 325 globale utbrudd av vannbårne parasittiske sykdommer over hele verden.

Oocystene som forårsaker kryptosporidiose har harde, beskyttende ytre skall. Den høye motstanden til Cryptosporidium oocyster til desinfeksjonsmidler, som klorblekemiddel, gjør dem i stand til å overleve i lange perioder og forbli aktive utenfor vertslegemet.

Mennesker tilegner seg ofte det smittsomme stoffet ved å konsumere eller svømme i forurenset vann. Jord og ukokt eller krysskontaminert mat som har vært i kontakt med avføring fra et individ eller dyr som bærer Cryptosporidium kan også spre denne sykdommen.

Overføring

En avføring hos en person med kryptosporidiose kan frigjøre millioner av oocyster i avføringen. Andre mennesker kan få parasitten når de ved et uhell får i seg oocystene gjennom den orale ruten.

Det er utbredt blant de som er i regelmessig kontakt med ferskvann, inkludert svømmebassenger.

En person kan få kryptosporidiose på følgende måter:

• sette noe i munnen som har berørt avføringen til en person eller et dyr som bærer oocyster, for eksempel etter bleieskift i en barnehage
• svelging av drikkevarer eller rekreasjonsvann som inneholder oocyster
• forbruker rå eller tilberedt mat som inneholder oocyster
• berøre munnen med hendene etter manuell kontakt med en overflate eller et stoff som inneholder oocyster

Cryptosporidium oocyster kan fremdeles overføre til andre fra en person som ikke viser symptomer eller hvis symptomer har løst seg.

Cryptosporidiosis er ikke overførbar ved kontakt med blod.

Risikofaktorer

Følgende grupper har økt risiko for inntak Cryptosporidium oocyster og anskaffelse av kryptosporidiose:

• barn som går i barnehagefasiliteter
• folk som jobber med barn, spesielt de som bytter bleie
• foreldrene til barn som bærer Cryptosporidium oocyster
• omsorgspersoner og helsearbeidere som passer på dem med kryptosporidiose
• mennesker som reiser, vandrer, camper eller ryggsekker internasjonalt og kan ha eksponering for ufiltrert og ubehandlet vann
• individer som bruker vann fra grunne brønner som mangler riktig sanitæranlegg
• folk som regelmessig svømmer i offentlige bassenger og kan svelge vann som inneholder oocyster
• mennesker som kommer i kontakt med eller håndterer storfe som kan ha kryptosporidiose
• de som kan ha kontakt med avføring gjennom sex

Parasittene som er ansvarlige for kryptosporidiose forekommer i alle deler av USA og over hele verden. I land med mindre effektiv vannbehandling og mattrygghet kan det imidlertid overføres til flere mennesker. Dette er fordi det er større sannsynlighet for at oocyster forblir i drikkevann og matvarer.

I utviklingsland utgjør kryptosporidiose en alvorlig helsebyrde. I en studie fra 2019 av barn på et sykehus i Kamerun, fant legene for eksempel Cryptosporidium hos 8,9% av barna generelt og hos 13,4% av de som hadde diaré.

En studie fra 2016 fant at 2,9 millioner og 4,7 millioner barn under 24 måneder kjøpte kryptosporidiose hvert år i Afrika sør for Sahara og i regionen som inneholder henholdsvis India, Pakistan, Bangladesh, Nepal og Afghanistan.

Ifølge studieforfatterne var cryptosporidiosis ansvarlig for 202.000 dødsfall i disse områdene.

Diagnose

For å diagnostisere kryptosporidiose kan en lege vanligvis først observere de første symptomene etter en inkubasjonsperiode på 2–10 dager.

De tar en avføringsprøve og sender den til et laboratorium for analyse. Kryptosporidiose kan være vanskelig å oppdage, så legen kan be om mer enn en avføringsprøve over flere dager.

Avføringskulturen kan avsløre tilstedeværelsen av parasitten. Det kan også bidra til å utelukke andre smittsomme stoffer.

Antigendeteksjonsanalyser kan bekrefte en diagnose. Antigener er giftige eller fremmede stoffer i kroppen som utløser en immunrespons, og disse testene fremhever deres tilstedeværelse.

Polymerase kjedereaksjonstester kan også bidra til å identifisere den spesielle arten av Cryptosporidium.

En lege kan bruke ultralyd for å kontrollere effekten av kryptosporidiose i gallsystemet. Sykdommen kan ha forårsaket utvidede eller uregelmessige galleveier og en fortykket galleblære.

Dette, kombinert med laboratorietesting, kan hjelpe legen til å utelukke andre mulige årsaker til diaré i tarmene.

Til slutt kan en endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi bekrefte diagnosen biliær sykdom som kan oppstå pga Cryptosporidium.

Behandling

Det er flere behandlings- og administrasjonsmuligheter for kryptosporidiose. De fleste tilfeller er selvbegrensende og krever ingen behandling annet enn støttende pleie.

Food and Drug Administration (FDA) har godkjent nitazoxanide, et medisin mot diaré, for behandling av diaré symptomer på grunn av kryptosporidiose. Det er en effektiv kur i 72–88% av tilfellene.

Imidlertid er helsepersonell mindre sikre på effektiviteten hos mennesker med undertrykt immunforsvar.

Det er vanlig at infeksjonen kommer tilbake.

Leger anbefaler at personer som får behandling for kryptosporidiose, unngår aktiviteter som svømming i minst 2 uker etter at symptomene har løst seg.

Folk som har eller som nylig har hatt kryptosporidiose, bør ikke svømme i fellesområder. Dette er fordi patogenet kan spre seg fra analområdet. Oocystene vil fortsette å kaste i noen tid.

Det er også viktig å holde seg hydrert. En person med alvorlig dehydrering kan trenge intravenøs væske.

Leger reserverer vanligvis antibiotika-anbefalinger for de med en alvorlig presentasjon av sykdommen og et nedsatt immunforsvar. Dette skyldes at antibiotika kan bli kvitt bakterier i tarmen hos mennesker med sunnere immunforsvar som kan bidra til å lindre symptomene.

Behandling av tilstanden hos mennesker med nedsatt immunforsvar

Antiretroviral terapi er nødvendig for å øke immunforsvaret til mennesker med HIV. Dette kan også "redusere eller eliminere" symptomer på kryptosporidiose, ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

Studier har antydet at medisiner som rifabutin og klaritromycin også kan beskytte mennesker mot kryptosporidiose når de tar stoffet for å forhindre Mycobacterium avium smitte hos de som har hiv.

Hvis en person med ukontrollert eller avansert HIV har kryptosporidiose, er det mer sannsynlig at de trenger aktiv behandling enn personer med sunt immunforsvar.

De må også overvåkes for volumutarming og elektrolyttubalanse på grunn av dehydrering. En person kan også kreve behandling for vekttap og underernæring.

Forebygging

Den beste måten å forhindre kryptosporidiose er å følge retningslinjene for hygiene og sanitæranlegg, inkludert:

• vaske hendene forsiktig før du spiser og etter bruk av badet eller noen som har potensiell kontakt med avføring
• unngå kontakt med avføring fra dyr og mat og vann som kan føre Cryptosporidium
• vaske og koke alle grønnsaker grundig
• når du camper eller vandrer, bruker flaske- eller filtrert vann og unngår drinker som inneholder is

Mens du svømmer, er det flere trinn en person kan ta for å redusere risikoen for overføring. Disse inkluderer:

• ikke svelge vann
• ikke svømme eller la folk svømme hvis diaré symptomer er åpenbare
• venter i 2 uker etter oppløsningen av kryptosporidiose symptomer for å komme inn i et offentlig svømmebasseng eller dele badevann
• sjekke bleiene til små barn eller ta dem på pauser på badet hvert 60. minutt

I barnehagefasiliteter er de beste måtene å redusere kryptosporidioseoverføring:

• holde barn som har diaré symptomer borte
• desinfisere og desinfisere leker og overflater regelmessig
• flytte voksne med kryptosporidiose-symptomer til mindre risikable roller, for eksempel å holde dem borte fra matlaging og flytte dem til administrative plikter
• vasker hendene regelmessig

Et annet middel til beskyttelse er å unngå seksuelle aktiviteter som innebærer eksponering for avføring. Folk kan praktisere hygienisk sex på følgende måter:

• bruke såpe og vann til å vaske hender, anus, kjønnsorganer og eventuelle sexleketøy både før og etter sex
• bruke barriere prevensjon, for eksempel kondomer eller tanndammer, og bruke dem på riktig måte
• bruke latexhansker når du stikker fingre eller hender inn i anus

Personer med nedsatt immunforsvar bør være ekstra forsiktige med å beskytte seg mot ubehandlet vann i innsjøer og bekker.

Sammendrag

Cryptosporidiosis er en overførbar sykdom som oppstår på grunn av parasitten Cryptosporidium. Det forårsaker oftest vannaktig diaré.

Imidlertid kan personer med nedsatt immunforsvar oppleve mer alvorlige, langsiktige symptomer.

Parasitten går fra person til person gjennom fekal-oral rute. Overføring kan skje på offentlige svømmesteder og som et resultat av å drikke ubehandlet vann.

Behandlingen involverer antiparasittiske legemidler, samt rehydrering og ernæring for de med alvorlige symptomer.

Å følge retningslinjer for hygiene og sanitet kan bidra til å forhindre smitte.