Hva skal du vite om diabetes insipidus?
Diabetes insipidus er en tilstand der kroppen mister for mye væske gjennom vannlating, noe som forårsaker en betydelig risiko for farlig dehydrering, samt en rekke andre sykdommer og tilstander.
Det er en sjelden lidelse som påvirker reguleringen av kroppsvæskenivået.
Personer med diabetes insipidus produserer store mengder urin, noe som resulterer i hyppig vannlating og tørst. Imidlertid er den underliggende årsaken til disse to symptomene forskjellig fra type 1 og 2 diabetes.
Sykdommen har to hovedformer: Mefrogen diabetes insipidus og sentral eller neurogen diabetes insipidus.
Sentral diabetes insipidus oppstår når hypofysen ikke skiller ut hormonet vasopressin, som regulerer kroppsvæsker. Ved nefrogen diabetes insipidus er vasopressinsekresjon normal, men nyrene reagerer ikke riktig på hormonet.
Diabetes insipidus rammer omtrent 1 av 25.000 mennesker i USA.
Raske fakta om diabetes insipidus
Her er noen viktige punkter om diabetes insipidus. Mer detaljer og støtteinformasjon er i hoveddelen av denne artikkelen.
- Diabetes insipidus er en tilstand der kroppen ikke klarer å kontrollere vannbalansen riktig, noe som resulterer i overdreven vannlating.
- Overdreven produksjon av fortynnet urin i diabetes insipidus ledsages ofte av økt tørst og høyt vanninntak.
- Diabetes insipidus kan føre til farlig dehydrering hvis en person ikke øker vanninntaket, for eksempel når en pasient ikke kan kommunisere tørsten eller hjelpe seg selv.
- Siden diabetes insipidus ikke er en vanlig tilstand, innebærer diagnose utelukkelse av andre vanlige mulige forklaringer på symptomer.
Symptomer
Hovedsymptomet på alle tilfeller av diabetes insipidus er ofte behov for å passere store mengder fortynnet urin.
Det nest vanligste symptomet er polydipsi eller overdreven tørst.
I dette tilfellet, resultat av tap av vann gjennom urin. Tørsten ber personen med diabetes insipidus om å drikke store mengder vann.
Behovet for å tisse kan forstyrre søvnen. Volumet med urin som passeres hver dag kan være hvor som helst mellom 3 liter og 20 liter, og opptil 30 liter i tilfeller av sentral diabetes insipidus.
Et annet sekundært symptom er dehydrering på grunn av tap av vann, spesielt hos barn som kanskje ikke kan kommunisere tørsten. Barn kan bli sløv og feber, oppleve oppkast og diaré, og kan vise forsinket vekst.
Andre mennesker som ikke kan hjelpe seg selv til vann, for eksempel personer med demens, er også i fare for dehydrering.
Ekstrem dehydrering kan føre til hypernatremi, en tilstand der natriumkonsentrasjonen av serumet i blodet blir veldig høy på grunn av lav vannretensjon. Kroppens celler mister også vann.
Hypernatremi kan føre til nevrologiske symptomer, for eksempel overaktivitet i hjernen og nervemuskulaturen, forvirring, kramper eller til og med koma.
Uten behandling kan sentral diabetesinspirasjon føre til permanent nyreskade. I nefrogen DI er alvorlige komplikasjoner sjeldne, så lenge vanninntaket er tilstrekkelig.
Behandling
Diabetes insipidus blir et alvorlig problem bare for mennesker som ikke kan erstatte væsken som går tapt i urinen. Tilgang til vann og andre væsker gjør tilstanden overkommelig.
Hvis det er en behandlingsbar underliggende årsak til den høye urinproduksjonen, som diabetes mellitus eller narkotikabruk, bør adressering av dette bidra til å løse diabetes insipidus.
Ved sentral og graviditetsrelatert diabetes insipidus kan medisinering korrigere væskeubalansen ved å erstatte vasopressin. For nefrogen diabetes insipidus vil nyrene kreve behandling.
Vasopressin hormonerstatning bruker en syntetisk analog av vasopressin kalt desmopressin.
Legemidlet er tilgjengelig som nesespray, injeksjon eller tablett, og tas når det er nødvendig.
Det må utvises forsiktighet for ikke å overdose, da dette kan føre til overdreven vannretensjon og i sjeldne, alvorlige tilfeller hyponatremi og dødelig vannforgiftning.
Legemidlet er ellers generelt trygt når det brukes i passende doser, med få bivirkninger. Det er imidlertid ikke effektivt hvis diabetes insipidus oppstår som et resultat av nyresvikt.
Mildt tilfeller av sentral diabetes insipidus trenger kanskje ikke hormonerstatning og kan håndteres gjennom økt vanninntak.
Nefrogen diabetes insipidus-behandlinger kan omfatte:
- antiinflammatoriske medisiner, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS)
- diuretika, slik som amilorid og hydroklortiazid
- redusere natriuminntaket og øke vanninntaket
En lege kan også gi råd om et diett med lite salt, og en person med diabetes insipidus kan henvises til en ernæringsfysiolog for å organisere en diettplan.
Å redusere koffein- og proteininntak og fjerne bearbeidet mat fra dietten kan være effektive trinn for å kontrollere vannretensjon, samt å konsumere matvarer med høyt vanninnhold, for eksempel meloner.
Årsaker
Begge typer diabetes insipidus er knyttet til et hormon som kalles vasopressin, men forekommer på forskjellige måter.
Vasopressin fremmer vannretensjon i nyrene. Dette holder også blodtrykket på et sunt nivå.
Hovedsymptomet, overdreven urinproduksjon, kan ha andre årsaker. Disse vil vanligvis bli utelukket før de stiller en diagnose av diabetes insipidus.
For eksempel kan utiagnostisert eller dårlig administrert diabetes mellitus forårsake hyppig vannlating.
Sentral diabetes insipidus
Sentral diabetes insipidus er forårsaket av reduserte eller fraværende nivåer av vasopressin.
Tilstanden kan være tilstede fra fødselen, eller primær. Sekundær sentral diabetes insipidus erverves senere i livet.
Årsaken til primær sentral diabetes insipidus er ofte ukjent. Noen årsaker skyldes unormalitet i genet som er ansvarlig for vasopressinsekresjon.
Den sekundære typen erverves gjennom sykdommer og skader som påvirker hvordan vasopressin produseres.
Disse kan inkludere hjerneskader som skyldes hodeskader, kreft eller hjernekirurgi. Andre tilstander og infeksjoner i hele kroppen kan også utløse sentral diabetes insipidus.
Nefrogen diabetes insipidus
Nefrogen diabetes insipidus kan også arves eller tilegnes. Denne typen påvirker nyrenes respons på vasopressin.
Avhengig av en persons gener, resulterer tilstanden i at nyrene enten helt eller delvis ikke reagerer på vasopressin. Dette påvirker vannbalansen i ulik grad.
Den ervervede formen for nefrogen diabetes insipidus reduserer også nyrenes evne til å konsentrere urin når vann må konserveres.
Sekundær nefrogen diabetes insipidus kan ha mange årsaker, inkludert:
- nyrecyster som har utviklet seg på grunn av en rekke tilstander, slik som autosomal dominerende polycystisk nyresykdom (ADPKD), nefronoftis, medullær cystisk sykdomskompleks og medullær svampenyr
- frigjøring av en hindring av et utløpsrør fra en nyre
- nyreinfeksjon
- høye kalsiumnivåer i blodet
- noen kreftformer
- visse medisiner, spesielt litium, men også demeklocyklin, amfotericin B, deksametason, dopamin, ifosfamid, ofloxacin og orlistat
- sjeldnere tilstander, inkludert amyloidose, Sjögrens syndrom og Bardet-Biedl syndrom
- kronisk hypokalemisk nefropati, en nyresykdom forårsaket av lave kaliumnivåer i blodet
- en kardiopulmonal bypass, som kan påvirke vasopressinnivået og kan kreve behandling med desmopressin
Svangerskapsdiabetes insipidus
I sjeldne tilfeller kan graviditet forårsake en forstyrrelse av vasopressin, spesielt i tredje trimester. Dette skjer på grunn av morkaken som frigjør et enzym som nedbryter vasopressin.
Graviditet fører også til en lavere tørsteterskel hos kvinner, og stimulerer dem til å drikke mer væske, mens andre normale fysiologiske endringer under graviditeten også kan påvirke nyrenes respons på vasopressin.
Svangerskapsdiabetes insipidus kan behandles under svangerskapet og løser seg 2 eller 3 uker etter fødselen. Tilstanden rammer bare noen få kvinner av hver 100.000 kvinner som er gravide.
Legemidler som påvirker vannbalansen
Diuretika, ofte referert til som vannpiller, kan også forårsake økt urinproduksjon.
Væskeubalanse kan også oppstå etter at væsker er administrert intravenøst (IV). I disse tilfellene stoppes eller reduseres drypphastigheten, og behovet for å tisse løser seg. Høyproteinrør kan også øke urinproduksjonen.
Diagnose
Vannmangelprøven er en pålitelig test for å diagnostisere diabetes insipidus. Imidlertid må testen utføres av en spesialist, da den kan være farlig uten riktig tilsyn.
Vannmangelprøven innebærer at pasienten blir stadig mer dehydrert mens han tar blod- og urinprøver.
Vasopressin gis også for å teste nyrenes evne til å spare vann under dehydrering.
I tillegg til å håndtere farene ved dehydrering, kan nøye tilsyn også utelukke psykogen polydipsi. Denne tilstanden fører til at en person tvangsmessig eller vanlig drikker store mengder vann.
Noen med psykogen polydipsi kan prøve å drikke litt vann under denne testen, til tross for strenge instruksjoner mot å drikke.
Prøver tatt under vanndepresjonsvurderingen blir vurdert for å bestemme konsentrasjonen av urin og blod, og for å måle nivåer av elektrolytter, spesielt natrium, i blodet.
Under normale omstendigheter utløser dehydrering utskillelsen av vasopressin fra hypofysen i hjernen, og forteller nyrene å spare vann og konsentrere urinen.
Ved diabetes insipidus frigjøres enten utilstrekkelig vasopressin, eller nyrene er resistente mot hormonet. Å teste disse dysfunksjonene vil bidra til å definere og behandle typen diabetes insipidus.
De to typene av tilstanden er ytterligere definert hvis urinkonsentrasjonen reagerer på injeksjon eller nesespray av vasopressin.
Forbedringer i urinkonsentrasjonen viser at nyrene reagerer på hormonets budskap om å forbedre vannbeskyttelse, noe som tyder på at diabetes insipidus er sentral.
Hvis nyrene ikke reagerer på syntetisk vasopressin, er det sannsynlig at det er nefrogen.
Før vannetestprøven utføres av spesialister, gjøres det undersøkelser for å utelukke andre forklaringer på de store volumene av fortynnet urin, inkludert:
- Diabetes mellitus: Blodsukkernivåer i type 1 og 2 diabetes påvirker urinutgang og tørst.
- Gjeldende medisineringskurs: Legen vil utelukke rollen som aktuelle medisiner, for eksempel diuretika, påvirker vannbalansen.
- Psykogen polydipsi: Overdreven vanninntak som et resultat av denne tilstanden kan skape høy urinutgang. Det kan assosieres med psykiatriske sykdommer, som schizofreni.
Insipidus vs. Mellitus
Diabetes insipidus og diabetes mellitus er ikke relatert til hverandre. Deres symptomer kan imidlertid være like.
Ordene ‘mellitus’ og ‘insipidus’ kommer fra de første dagene med å diagnostisere tilstanden. Legene smakte på urinen for å måle sukkerinnholdet. Hvis urinen smakte søtt, betydde det at for mye sukker etterlot kroppen i urinen, og legen ville oppnå en diabetes mellitus-diagnose.
Men hvis urinen smakte blid eller nøytral, betydde det at vannkonsentrasjonen var for høy, og diabetes inspidus ville bli diagnostisert. "Insipidus" kommer fra ordet "insipid", som betyr svak eller smakløs.
I diabetes mellitus ber forhøyet blodsukker om produksjon av store mengder urin for å fjerne overflødig sukker fra kroppen. I diabetes insipidus er det vannbalansesystemet som ikke fungerer som det skal.
Diabetes mellitus er langt mer vanlig enn diabetes insipidus. Diabetes insipidus utvikler seg imidlertid mye raskere.
Av de to tilstandene er diabetes mellitus mer skadelig og vanskeligere å håndtere.
Forebygging
Diabetes inspidus er ofte vanskelig eller umulig å forhindre, da den enten skyldes genetiske problemer eller andre forhold. Imidlertid kan symptomene håndteres effektivt.
Det er ofte en livslang tilstand. Med pågående behandling kan utsiktene være gode.
