Hvilke medisiner er tilgjengelige for diabetes?

TILBAKEKALL AV METFORMIN UTVIDET UTGIVELSE

I mai 2020 anbefalte Food and Drug Administration (FDA) at noen produsenter av metformin utvidet frigjøring fjerner noen av tablettene sine fra det amerikanske markedet. Dette er fordi det ble funnet et uakseptabelt nivå av et sannsynlig kreftfremkallende middel (kreftfremkallende middel) i noen metformintabletter med utvidet frigjøring. Hvis du for øyeblikket tar dette legemidlet, ring helsepersonell. De vil gi råd om du skal fortsette å ta medisinen eller om du trenger en ny resept.

Denne artikkelen nevnte tidligere Belviq, en slankepille. I februar 2020 ba FDA om at produsenter og forhandlere fjernet Belviq fra det amerikanske markedet. Dette skyldes et økt antall krefttilfeller hos personer som tok Belviq sammenlignet med placebo. Folk som tar det, bør slutte å bruke pillen og snakke med helsepersonell om alternative vektstyringsstrategier.

Diabetes er en forstyrrelse i blodsukkernivået. Det oppstår fordi insulin i kroppen ikke fungerer effektivt. Som et resultat sliter kroppen med å regulere blodsukkernivået.

Det er to hovedtyper. Folk kan behandle diabetes type 1 med insulininjeksjoner og trenger nøye kosthold og aktivitetsplanlegging for å unngå komplikasjoner ved behandlingen.

En person kan håndtere type 2-diabetes med livsstilstiltak, oral medisinering, injeksjoner og også insulin hvis andre behandlinger ikke lykkes.

Det er så mange medisiner tilgjengelig for diabetes at det kan være vanskelig å vite hva som er best. Denne artikkelen vil forklare de forskjellige typer medisiner som er tilgjengelige, samt deres virkning på kroppen.

Medisiner for type 1 diabetes

En rekke medisiner kan bidra til å behandle diabetes og komplikasjoner.

Behandling for type 1 diabetes innebærer alltid insulin. Dette erstatter fraværende insulin og holder blodsukkernivået jevnt.

Folk kan injisere insulin selv under huden, eller hvis en leges inn på sykehus, kan en lege injisere insulin direkte i blodet. Den er også tilgjengelig som et pulver som folk kan puste i. Noen foretrekker å bruke insulinpumper, som er små enheter som sender insulin gjennom rør som er satt inn i huden.

Insulininjeksjoner varierer etter hvor raskt de virker, deres maksimale virkning og hvor lenge de varer. Målet er å etterligne hvordan kroppen produserer insulin gjennom dagen for å fremme effektivt energiinntak.

Det finnes flere forskjellige typer insulin.

Hurtigvirkende injeksjoner trer i kraft innen 5 til 15 minutter, men varer i kortere tid på 2 til 4 timer:

• insulin lispro (Humalog)
• insulin aspart (NovoLog)
• insulin glulisin (Apidra)

Kortvirkende injeksjoner trer i kraft fra mellom 30 minutter og 1 time og varer i 3 til 8 timer:

• vanlig insulin (Humulin R og Novolin R)

Mellomvirkende injeksjoner trer i kraft etter ca. 1 til 4 timer og varer i 12 til 18 timer:

• insulin isofan, også kalt NPH-insulin (Humulin N og Novolin N)

Langtidsvirkende injeksjoner trer i kraft etter 1 eller 2 timer og varer i mellom 14 og 24 timer:

• insulin glargin (Toujeo)
• insulin detemir (Levemir)
• insulin degludec (Tresiba)

Forblandede injeksjoner er kombinasjoner av ovennevnte typer insulin. Alle trer i kraft fra 5 minutter til 1 time, og varer i mellom 10 og 24 timer:

• insulin lispro protamin og insulin lispro (Humalog Mix50 / 50 og Humalog Mix75 / 25)
• insulin aspart protamin og insulin aspart (NovoLog Mix 50/50 og NovoLog Mix 70/30)
• NPH-insulin og vanlig insulin (Humulin 70/30 og Novolin 70/30)

Folk kan puste inn hurtigvirkende inhalerbart insulin, som trer i kraft innen 12 til 15 minutter og varer i 2,5 til 3 timer:

• Insulin humant pulver (Afrezza)

Andre legemidler mot type 1 diabetes

Følgende legemidler, ikke-insulininjiserbare stoffer, er også vanlige for personer som behandler diabetes type 1:

• Amylinanaloger: Pramlintide (Symlin) etterligner et annet hormon, amylin, som spiller en rolle i glukosereguleringen.
• Glukagon kan reversere blodsukkernivået når de faller for lave som et resultat av insulinbehandling.

Medisiner for type 2 diabetes

Livsstiltiltak kan bidra til å forhindre diabetes type 2.

Insulin kan også bidra til å håndtere høye blodsukkernivåer ved type 2-diabetes, men leger foreskriver det vanligvis bare når andre behandlinger ikke har hatt ønsket effekt.

Kvinner med type 2-diabetes som blir gravide, kan også bruke den til å redusere effekten av tilstanden på fosteret.

Hos mennesker med høyt blodsukkernivå til tross for å bruke livsstilstiltak for å få dem ned, kan leger forskrive medisiner som ikke er insulin for å senke blodsukkeret. Disse stoffene er oppført nedenfor.

Mange av stoffene har en kombinasjon av effekter. Hvis en person trenger to eller flere behandlinger for å håndtere glukosenivået, kan det være nødvendig med insulinbehandling.

Sulfonylurea

Disse stoffene forbedrer utskillelsen av insulin i blodet i bukspyttkjertelen. Folk bruker ofte de følgende nyere medisinene, da de er mindre sannsynlig å forårsake uønskede effekter:

Sulfonylurea inkluderer:

• glimepiride (Amaryl)
• glipizide (Glucotrol)
• glyburid (DiaBeta, Micronase, Glynase)

De eldre, mindre vanlige sulfonylurinstoffene er:

• klorpropamid (diabinese)
• tolazamid (tolinase)
• tolbutamid (Orinase)

I dag foreskriver legene sjeldnere sulfonylurinstoffer enn tidligere. Dette er fordi de kan forårsake svært lavt blodsukker, noe som forårsaker andre helseproblemer.

Meglitinider

Meglitinider forbedrer også insulinsekresjonen. Disse kan også forbedre kroppens effektivitet når det gjelder å frigjøre insulin under måltidene, og inkluderer:

• nateglinide (Starlix)
• repaglinide (Prandin)

Biguanides

Biguanider øker effekten av insulin. De reduserer mengden glukose leveren slipper ut i blodet.

De øker også opptaket av blodsukker i cellene.

Metformin er det eneste lisensierte biguanidet i USA, i form av Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet og Fortamet.

Thiazolidinediones

Thiazolidindioner reduserer motstanden til vev mot effekten av insulin. De har blitt assosiert med alvorlige bivirkninger, så de trenger overvåking for potensielle sikkerhetsproblemer. Personer med hjertesvikt bør ikke bruke disse medisinene, som inkluderer.

• pioglitazon (Actos)
• rosiglitazon (Avandia)

Alfa-glukosidasehemmere

Alfa-glukosidasehemmere fører til at karbohydrater fordøyes og absorberes saktere. Dette senker glukosenivået i blodet etter måltider.

• akarbose (Precose)
• miglitol (Glyset)

Dipeptidylpeptidasehemmere

Dipeptidylpeptidase (DPP-4) -hemmere reduserer hastigheten på mageinnholdet som tømmes lenger langs tarmen, og reduserer dermed glukoseabsorpsjonen.

• alogliptin (Nesina)
• linagliptin (Tradjenta)
• sitagliptin (Januvia)
• saxagliptin (Onglyza)

Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors

Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) -hemmere får kroppen til å utvise mer glukose i urinen fra blodet. De kan også føre til en beskjeden mengde vekttap, noe som kan være en fordel for type 2-diabetes.

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozin (Farxiga)
• empagliflozin (Jardiance)
• ertugliflozin (Steglatro)

Incretin mimetics

Incretin-mimetika er medisiner som etterligner hormonet inkretin, som stimulerer insulinfrigjøring etter måltider. Disse inkluderer:

• exenatide (Byetta, Bydureon)
• liraglutid (Victoza)
• dulaglutide (Trulicity)
• lixisenatide (Adlyxin)
• semaglutide (Ozempic)

Orale kombinasjonsmedisiner

En rekke produkter som kombinerer noen av legemidlene nevnt ovenfor er tilgjengelige. Disse inkluderer:

• alogliptin og metformin (Kazano)
• alogliptin og pioglitazon (Oseni)
• glipizide og metformin (Metaglip)
• glyburid og metformin (Glucovance)
• linagliptin og metformin (Jentadueto)
• pioglitazon og glimepirid (Duetact)
• pioglitazon og metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinid og metformin (PrandiMet)
• rosiglitazon og glimepirid (Avandaryl)
• rosiglitazon og metformin (Avandamet)
• saksagliptin og metformin (Kombiglyze XR)
• sitagliptin og metformin (Janumet og Janumet XR)

Alternativer

Medisiner som behandler andre sykdommer kan også hjelpe diabetes.

US Food and Drug Administration har godkjent en ergotalkaloid, bromokriptin (Cycloset), for type 2-diabetes.

Leger anbefaler eller ordinerer ikke ofte denne medisinen.

Folk bruker gallsyresekvestranter for å håndtere kolesterolnivået, men de kan også bidra til å opprettholde stabile blodsukkernivåer. Bare colesevelam (Welchol) har godkjenning for type 2-diabetes.

Noen medisiner kan bidra til å forhindre komplikasjoner av diabetes.

For å behandle høyt blodtrykk kan en lege foreskrive ACE-hemmere eller angiotensin II-reseptorblokkere. Disse stoffene hjelper også med å forhindre eller håndtere nyrekomplikasjoner av diabetes.

Folk kan håndtere den kardiovaskulære risikoen for diabetes, som hjertesykdom og hjerneslag, ved å ta statiner for å senke kolesterolnivået og en lavdose aspirin en gang hver dag hvis legen deres anbefaler det.

Å miste vekt er en viktig del av diabetesbehandling og forebygging. En lege kan også foreslå medisiner for å hjelpe til med dette hvis livsstilstiltak ikke har ført til forbedringer.

• Lorcaserin (Belviq), som øker følelsen av å være mett etter mat og hjelper til med å behandle fedme som ofte følger med diabetes.
• Orlistat (Alli og Xenical) reduserer mengden fett som absorberes fra dietten og støtter også vekttap.
• Fentermin og topiramat (Qsymia) er et kombinasjonsmedisin som undertrykker appetitten og er en godkjent behandling for fedme.

Gjeldende retningslinjer oppfordrer leger til å se på hver persons situasjon og foreslå den beste tilnærmingen for den enkelte.

For personer med hjerte- og karsykdommer

For personer med både type 2-diabetes og aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom (CVD), anbefaler 2018-retningslinjer å inkludere følgende som en del av den antihyperglykemiske behandlingen:

• natrium-glukose cotransporter 2-hemmere (SGLT2)
• eller glukagonlignende peptid 1-reseptoragonister (GLP1-RA)

For de med type 2-diabetes, aterosklerotisk CVD og hjertesvikt eller høy risiko for hjertesvikt, bør legene foreskrive:

• natrium-glukose cotransporter 2-hemmere

For personer med diabetes type 2 og kronisk nyresykdom oppfordrer retningslinjene leger til å vurdere å bruke:

• en natrium-glukose cotransporter 2-hemmer
• eller glukagon-lignende peptid 1-reseptoragonist

Det er bevis for at disse kan stoppe kronisk nyresykdom, CVD eller begge deler, fra å bli verre.

Utvikling

Folk kan ikke ta insulin oralt fordi magen bryter ned hormonet. Dette betyr at de viktigste måtene for insulin å nå blodet er injeksjon eller insulinpumpe.

Diabetesforskere har utforsket veien, men disse nye metodene krever mer studier før bredere bruk.

Mulige fremtidige leveringsmetoder for insulin inkluderer:

• ved nese eller spray over slimhinnene, overflatene inne i nesen
• gjennom flekker på huden

Ideen om en kunstig bukspyttkjertel er et kontinuerlig forskningsområde. Dette vil bruke sensorer til å overvåke blodsukkernivået elektronisk og frigjøre mengden insulin som trengs.

Kirurger kan også transplantere insulinproduserende bukspyttkjertelceller fra givere. Noen mennesker drar allerede nytte av den tidlige utviklingen av forskning på holmecelletransplantasjoner.

Personlig medisin er et lovende område for behandling av alle typer diabetes. Bedre gruppering av sykdommene og mer målrettet behandling kan skyldes utviklingen i genetikk og big data.