Hva er refeeding?
Refeeding syndrom kan utvikle seg når noen som er underernært begynner å spise igjen. Syndromet oppstår på grunn av gjeninnføring av glukose eller sukker. Når kroppen fordøyer og metaboliserer mat igjen, kan dette føre til plutselige skift i balansen mellom elektrolytter og væsker. Disse skiftene kan forårsake alvorlige komplikasjoner, og syndromet kan være dødelig.
Det kan ta så få som fem påfølgende dager med underernæring for en person å være i fare for refeeding-syndrom. Tilstanden kan håndteres, og hvis leger oppdager advarselstegn tidlig, kan de kanskje forhindre det.
Symptomer på syndromet blir vanligvis tydelige innen flere dager etter behandling for underernæring.
Hva er årsakene til refeeding syndrom?
Refeeding syndrom kan oppstå når mat introduseres på nytt til en person som er underernært.
Hvis en person ikke spiser nok, kan kroppen raskt gå i sultemodus og bli underernært.
Etter en lengre periode med sult er evnen til å behandle mat alvorlig kompromittert.
En underernært kropp produserer mindre insulin, og dette hemmer produksjonen av karbohydrater.
Hvis kroppen ikke har tilstrekkelig med karbohydrater, bruker den fettreserver og lagrede proteiner til energi.
Hvis kroppen over tid fortsetter å stole på reserver av fett og protein, kan dette endre balansen mellom elektrolytter. Nivåene av vitamin og elektrolytter avtar når kroppen prøver å tilpasse seg sultmodus. Kalium-, fosfor-, magnesium-, kalsium- og tiaminnivåer blir ofte påvirket.
Når mat blir introdusert på nytt, trenger ikke kroppen å stole på reserver av fett og protein for å produsere energi.
Refeeding innebærer imidlertid et brått skifte i stoffskiftet. Dette skjer med en økning i glukose, og kroppen reagerer ved å skille ut mer insulin. Dette kan resultere i mangel på elektrolytter, som fosfor.
Refeeding syndrom kan forårsake hypofosfatemi, en tilstand preget av fosformangel. Det kan også føre til lave nivåer av andre viktige elektrolytter.
De skadelige effektene av refeeding syndrom er utbredt, og de kan omfatte problemer med:
- hjerte
- lungene
- nyrer
- blod
- muskler
- fordøyelse
- nervesystemet
Hvis leger ikke klarer å behandle syndromet, kan det være dødelig.
Hvem er i fare?
Refeeding syndrom påvirker mennesker som ikke får nok ernæring.
Dette kan være på grunn av:
- sult
- underernæring
- ekstreme dietter
- Fasting
- hungersnød
Følgende medisinske tilstander kan også øke risikoen for å utvikle refeeding syndrom:
- anoreksi
- kreft
- alkoholisme
- problemer med å svelge, eller dysfagi
- inflammatorisk tarmsykdom
- cøliaki
- depresjon
- smertefulle tilstander som påvirker munnen
- ukontrollert diabetes
Gjennomgå spesielle operasjoner, spesielt vekttapskirurgier, kan også øke risikoen for en person.
Symptomer
Elektrolytter spiller en viktig rolle i kroppen. Når balansen er skjev, er den vanligste komplikasjonen hypofosfatemi, som er mangel på fosfor.
Symptomer på hypofosfatemi inkluderer:
- forvirring eller nøling
- kramper
- muskelnedbrytning
- nevromuskulære problemer
- akutt hjertesvikt
Refeeding syndrom kan også føre til mangel på magnesium. Hypomagnesemi er navnet på farlig lave nivåer av magnesium.
Tegn og symptomer på hypomagnesemi inkluderer:
- lave kalsiumnivåer, eller hypokalsemi
- lave kaliumnivåer eller hypokalemi
- svakhet
- utmattelse
- kvalme og oppkast
- unormale hjerterytmer
Refeeding syndrom kan også føre til at kaliumnivået faller farlig lavt. Dette kan føre til:
- utmattelse
- svakhet
- overdreven vannlating
- pusteproblemer, for eksempel respirasjonsdepresjon
- hjerteproblemer, for eksempel hjertestans
- ileus, som innebærer blokkering i tarmene
- lammelse
Andre symptomer inkluderer:
- hyperglykemi, eller høyt blodsukker
- psykiske problemer, for eksempel forvirring
- unormale natriumnivåer i serum
- væskeretensjon
- muskel svakhet
I noen tilfeller kan en kaliummangel føre til koma eller død.
Leger kan identifisere personer som er i fare for refeeding-syndrom, men det er umulig å vite om en person vil utvikle det. Det er viktig å prøve å forhindre at syndromet utvikler seg.
Risikofaktorer
Mennesker som har opplevd sult nylig, har den høyeste risikoen for å utvikle refeeding-syndrom.
Risikoen er høy når en person har en ekstremt lav kroppsmasseindeks.
Mennesker som nylig har gått ned i vekt raskt, eller som har hatt minimal eller ingen mat før de startet påfôringsprosessen, har også en betydelig risiko.
Andre mennesker i fare inkluderer:
- barn eller ungdom med sterkt begrensede kaloriinntak, når dette skjer med oppkast eller misbruk av avføringsmiddel
- barn eller ungdommer med en historie med refeeding-syndrom
- skrøpelige personer med flere medisinske problemer
Uansett alder er en person i høy risiko hvis de har:
- et BMI på mindre enn 16
- mistet mer enn 15 prosent av kroppsvekten sin utilsiktet de siste 3-6 månedene
- forbrukte minimal mat de siste 10 påfølgende dagene eller mer
- lave nivåer av serumfosfat, kalium eller magnesium
To eller flere av følgende problemer øker også risikoen for å utvikle refeeding syndrom:
- et BMI på mindre enn 18,5
- mistet utilsiktet 10 prosent av kroppsvekten de siste 3–6 månedene
- forbruker lite eller ingen mat de siste 5 påfølgende dagene eller mer
- en historie med alkoholisme eller narkotikamisbruk
- mottar noen behandlinger, som insulin, diuretika, cellegift, strålebehandling og antacida
Alle som mistenker at de har refeeding-syndrom, bør søke øyeblikkelig medisinsk behandling.
Hva er behandlingsmulighetene?
Personer med refeeding-syndrom må gjenvinne normale nivåer av elektrolytter. Leger kan oppnå dette ved å erstatte elektrolytter, vanligvis intravenøst.
Utskifting av vitaminer, som tiamin, kan også bidra til å behandle visse symptomer. En person vil trenge fortsatt vitamin- og elektrolytterstatning til nivåene stabiliserer seg.
Leger kan også bremse prosessen med å få mat på nytt, for å hjelpe en person til å tilpasse seg og komme seg.
Personen vil kreve kontinuerlig observasjon på et sykehus. Legene vil overvåke elektrolyttnivåer og kroppsfunksjoner med tester, inkludert urin- og blodanalyser.
Gjenoppretting
Restitusjonstid varierer, avhengig av omfanget av sykdom og underernæring.
Behandlingen vil fortsette i opptil 10 dager, og overvåking kan fortsette etterpå.
Hvis en person har komplikasjoner eller underliggende medisinske problemer, kan behandling av disse føre til lengre restitusjonstid.
Kan det forhindres?
Forebygging er den mest effektive måten å bekjempe refeeding syndrom.
Helsepersonell som er klar over advarselsskilt og risikofaktorer, er bedre i stand til å behandle underernærte pasienter.
I 2013 fant forskere at i et stort utvalg av mennesker som ble matet intravenøst i Storbritannia, hadde 4 prosent refeeding-syndrom. Forfatterne bemerket at leger bare anerkjente risikoen hos halvparten av de utsatte pasientene.
Helsepersonell kan forhindre refeeding syndrom ved:
- raskt identifisere de som er i fare
- tilpasse programmer for refeeding
- overvåke pasienter kontinuerlig når behandlingen har startet
Underernæring kan oppstå når matinntaket er sterkt begrenset. Dette kan forekomme hos personer med:
- depresjon
- dysfagi
- alkoholisme og narkotikabruk
- anoreksia
- ukontrollert diabetes
Kirurgi og sykdommer som kreft kan føre til økte metabolske krav, noe som fører til underernæring.
Underernæring kan også forekomme når kroppen ikke lenger tar opp næringsstoffer som den skal. Dette kan skyldes tilstander som cøliaki og inflammatorisk tarmsykdom.
Pasienter med høy risiko for underernæring og refeeding-syndrom må identifiseres og behandles. Retningslinjene sier at leger bør vurdere en persons alkoholinntak, ernæring, vektendringer og psykologiske tilstand før refeeding.
Ta bort
Refeeding syndrom kan oppstå når mat blir introdusert for raskt etter en periode med sult eller underernæring. Dette kan føre til elektrolyttubalanser og alvorlige komplikasjoner som kan være dødelige.
Den beste måten å bekjempe refeeding-syndrom er å identifisere og behandle mennesker i fare. Personer med syndromet kan komme seg hvis de får behandling tidlig. Utdannelse og økt bevissthet om tilstanden kan hjelpe.
