Hva er glomerulonefritt?

Glomerulonefritt refererer til en rekke inflammatoriske nyretilstander i de små blodkarene i nyrene, kjent som glomeruli.

Det kan være akutt, noe som betyr at det begynner plutselig, eller kronisk, der begynnelsen er gradvis. Enten type kan være dødelig.

Nyresykdom rammer 4,9 millioner mennesker i USA, eller 1,9 prosent av befolkningen.

Glomeruli fungerer som små filtre i nyrene. Hver nyre inneholder millioner av glomeruli.

Hvis glomeruli blir skadet, kan nyrene ikke lenger fjerne avfall og overflødig væske effektivt. Blod og protein kan ikke filtreres og skilles ut i urinen.

Primær glomerulonefritt refererer til forekomsten av glomerulonefritt uten ledsagende tilstand, mens sekundær glomerulonefritt er forårsaket av en annen sykdom, som diabetes, lupus, infeksjon eller medisinbruk.

Symptomer

Glomerulonefritt dekker en rekke nyresykdommer.

Akutt glomerulonefritt kan oppstå plutselig etter en hals- eller hudinfeksjon.

Symptomer inkluderer:

• hevelser i ansiktet når du våkner
• urin som er brun eller inneholder spor av blod
• redusert vannlating
• væske i lungene som fører til hoste og kortpustethet
• høyt blodtrykk

Kronisk glomerulonefritt utvikler seg over lang tid, ofte uten åpenbare symptomer. Imidlertid kan fullstendig nyresvikt oppstå.

Personer med glomerulonefritt kan oppleve:

• blod eller protein i urinen
• høyt blodtrykk
• hovne ankler eller ansikt på grunn av vannretensjon
• uriner ofte om natten
• bobler eller skum i urinen, forårsaket av overflødig protein

En person med nyresvikt kan oppleve dårlig matlyst, kvalme og oppkast. De kan føle seg trøtte på grunn av forstyrrelser i søvnmønsteret, med muskelkramper som oppstår om natten. Huden kan føles tørr og kløende.

Noen mennesker med tilstanden gjennomgår intense smerter i øvre del av ryggen, bak ribbeina, som et resultat av nyresmerter.

En sunn voksen urinerer rundt 2 til 3 halvliter daglig. Personer med alvorlig glomerulonefritt kan ikke urinere i 2 eller 3 dager.

Årsaker

Glomerulus er en liten, kuleformet struktur, og den er en del av nefronen. En nefron består av en glomerulus og et lite væskeoppsamlingsrør, eller tubuli. Begge er nøkkelstrukturer i nyrene.

Kapillære blodkar, eller glomeruli, utgjør glomeruli. Dette er små filtre som fjerner avfall fra blodet. Avfallet blir urin.

Hver glomerulus festes til åpningen av en tubuli.

Filtrert blod kommer tilbake til blodet. Urin som inneholder urenheter fra blodet, skilles ut i blæren.

Tubuli beholder viktige stoffer, for eksempel protein.

Urinen passerer fra nyrene til blæren gjennom et rør som kalles urinlederen og forlater kroppen gjennom vannlating.

Når disse filtrene blir betent, har individet glomerulonefritt.

Skaden forårsaket av glomerulonefritt reduserer nyrenes evne til å filtrere blod ordentlig. Avfall samler seg i blodet, og nyrene kan til slutt svikte.

Tilstanden forårsaker også mangel på protein i blodet, fordi det blir utvist fra kroppen i urinen, i stedet for å komme inn i blodet.

Risikofaktorer

Tuberkulose er en risikofaktor for glomerulonefritt.

Årsaken er ofte uklar, men det er risikofaktorer som kan påvirke sannsynligheten for glomerulonefritt.

Post-streptokokk glomerulonefritt kan skyldes streptokokkinfeksjoner i halsen, eller i sjeldnere tilfeller impetigo, en hudinfeksjon. Forbedrede behandlinger for de fleste streptokokkinfeksjoner betyr at dette nå er mindre vanlig.

Smittsomme sykdommer, som tuberkulose (TB) og syfilis, kan føre til glomerulonefritt. Dette gjelder også bakteriell endokarditt, en infeksjon i hjerteventilene. Virusinfeksjoner, som HIV, hepatitt B og hepatitt C, øker også risikoen.

Akutt glomerulonefritt kan utvikle seg til kronisk eller langvarig glomerulonefritt.

Genetiske faktorer kan spille en rolle, men personer med glomerulonefritt har normalt ikke et familiemedlem som også har tilstanden.

Langvarig bruk av visse medisiner, inkludert ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDS), som ibuprofen eller aspirin, kan øke risikoen.

Personer med Hodgkins, sigdcellesykdom og systemiske sykdommer, spesielt diabetes, har høyere risiko.

Arrdannelse

Arr av glomeruli kan også føre til glomerulonefritt.

Tilstander inkludert lupus og diabetes kan forårsake arrdannelse i glomeruli, også kjent som glomerulosklerose, eller sklerose i glomeruli.

Arrdannelse oppstår når vekstfaktorer aktiverer glomerulære celler for å produsere arrmateriale.

Vekstfaktorene kan produseres av glomerulære celler eller bæres av sirkulerende blod. Dette kan føre til protein i urinen og eventuelt nyresvikt.

Høyt blodtrykk kan skade nyrene og forhindre normal funksjon. Samtidig spiller nyrene en viktig rolle i reguleringen av blodtrykket. Glomerulonefritt kan forårsake hypertensjon på grunn av skade på nyrefunksjonen.

Diabetisk nefropati er den viktigste årsaken til nyresvikt i USA.

Alle med diabetes kan utvikle nefropati. Det antas at høye glukosenivåer får blodet til å strømme inn i nyrene i høyere hastighet, noe som setter en belastning på filtreringsprosessen og øker blodtrykket. Kapillærene i glomerulus kollapser og kan etterlate glomeruli med arrdannelse.

Personer med diabetes bør kontrollere glukoseinntaket ved å spise et balansert, næringsrikt kosthold og holde blodtrykket under 140 over 90 millimeter kvikksølv (mmHg), for eksempel ved å bruke medisiner, for eksempel ACE-hemmere. Dette kan bidra til å forhindre nyrekomplikasjoner, som glomerulonefritt.

Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) refererer til arrdannelse i spredte regioner i nyrene, enten på grunn av en systemisk lidelse eller som en frittstående sykdom, uten kjent årsak. Det utvikler seg normalt til nyresvikt over 5 til 20 år, tidligere i noen tilfeller.

Diagnose

Ettersom mange mennesker ikke har noen symptomer, kan det ta rutinemessig kontroll eller tester knyttet til høyt blodtrykk eller tretthet for å avdekke glomerulonefritt. Diagnose kan være vanskelig, da årsakene ofte er ukjente.

Testene inkluderer en urintest for å oppdage blod eller protein i urinen, testing for antigener og antistoffer i blodet.

Nyrefunksjonstester innebærer å undersøke blod- og urinprøver som viser nivået av visse stoffer som frigjøres av nyrene, som natrium, klorid, kalium og urea, samt om personen produserer mindre urin enn vanlig.

En nyrebiopsi innebærer å bruke en liten nål for å ta en prøve av nyrevev. Dette vil vise hvor alvorlig tilstanden er.

Bildebehandlingstester kan følge hvis det er bevis på skade, inkludert mulige røntgenbilder, ultralyd eller CT-skanninger.

Behandling

Dialyse kan brukes som en del av behandlingen.

Behandlingen avhenger av om tilstanden er akutt eller kronisk, den underliggende årsaken og alvorlighetsgraden av symptomene.

Glomerulonefritt etter en strepinfeksjon forsvinner vanligvis uten behandling, men legen kan foreskrive antibiotika for å drepe patogenene som forårsaker infeksjonen.

Personen vil sannsynligvis måtte redusere væskeinntaket og unngå drinker eller mat som inneholder alkohol eller høye nivåer av protein, salt eller kalium.

Diuretika kan bidra til å redusere hypertensjon og langsom nedgang i nyrefunksjonen, og medisiner for blodtrykk slapper av blodårene. Kortikosteroider og immundempende medisiner kontrollerer betennelse.

Midlertidig dialyse kan være nødvendig i tilfeller av akutt glomerulonefritt. I dialyse gjør en maskin nyrene til å filtrere ut avfallsprodukter fra kroppen. Dialyse hjelper også til å kontrollere hypertensjon og fjerne overflødig væske.

En person med autoimmune problemer kan gjennomgå plasmaferese, en mekanisk prosess som fjerner plasma med antistoffer fra blodet, og erstatter det med annen væske eller donert plasma.

En nyretransplantasjon kan være mulig hvis personen ellers er sunn. For personer som ikke kan motta transplantasjon, kan dialyse være det eneste alternativet.

Komplikasjoner

Glomerulonefritt kan føre til hypertensjon, hjertesvikt, lungeødem og skade på andre organer.

Uten behandling kan nyrene svikte helt. Avfallsprodukter bygger seg raskt opp, noe som gjør nøddialyse nødvendig.

Når nyrefunksjonen synker til mindre enn 10 prosent av sin normale kapasitet, blir personen diagnostisert med nyresykdom i sluttrinnet og vil kreve regelmessig dialyse eller nyretransplantasjon for å holde seg i live.

Forebygging

De fleste former for glomerulonefritt kan ikke forhindres, men det er noen måter å redusere risikoen på:

• Søk legehjelp for en strepinfeksjon som forårsaker sår hals eller impetigo.
• Hold diabetes og blodtrykk under kontroll.
• Øv på trygg sex med kondomer.
• Unngå ulovlig intravenøs narkotikabruk og deling av nåler.

Å velge en sunn livsstil med mye trening, søvn av høy kvalitet og et godt avrundet kosthold kan redusere risikoen for glomerulonefritt, samt risikoen for andre infeksjoner og høyt blodtrykk.