ALDERSRELATERT MAKULADEGENERASJON (AMD): SYMPTOMER OG BEHANDLING - øYEHELSE - BLINDHET

Hva er aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD)?

Makuladegenerasjon er en sykdom som påvirker netthinnen, et lag på baksiden av øyeeplet. Dette laget inneholder lysfølsomme celler. Det hjelper oss å se verden rundt oss.

Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) påvirker en persons sentrale syn. Bilder som tidligere var klare, kan begynne å bli uskarpe, og mørke flekker kan vises, som blir stadig større.

Rette linjer kan virke buede eller forvrengte, og fargene er mørkere eller mindre levende enn de pleide å være.

Det blir vanskeligere å lese, skrive, gjenkjenne ansikter og kjøre. Imidlertid er det vanligvis nok perifer syn for å tillate andre aktiviteter i det daglige. Totalt synstap er usannsynlig.

Det rammer eldre voksne og er en viktig årsak til delvis blindhet blant personer over 50 år.

Typer

AMD kan føre til et økende tap av sentral syn når folk eldes.

Det er to typer makuladegenerasjon: våt og tørr.

Tørr makuladegenerasjon: Denne typen utvikler seg gradvis. Det er ingen behandling. Det er ting pasienten kan lære å takle det. Den tørre formen utgjør 85 til 90 prosent av tilfellene.
Våt makuladegenerasjon: Også kjent som neovaskulær AMD, dette skjer når nye blodkar utvikler seg under makulaen. Disse kan føre til at blod og væske lekker. Våt AMD er en mer alvorlig form for AMD, og alvorlig synstap kan resultere. Det kan utvikle seg raskere. Hvis symptomer oppstår, er øyeblikkelig behandling nødvendig.

Årsaker

Den eksakte årsaken til AMD er ikke kjent, men den har vært knyttet til en rekke risikofaktorer. Disse inkluderer å ha overvekt og høyt blodtrykk, røyking og ha en familiehistorie av tilstanden.

Risikofaktorer

Tall for 2010 viste at AMD rammet 2,1 prosent av mennesker over 40 år i USA. Blant hvite mennesker var dette tallet 2,5 prosent, og steg til over 14 prosent blant de over 80 år. Tallene for andre etniske grupper er lavere.

I sjeldne tilfeller kan yngre mennesker utvikle makuladegenerasjon. Denne typen, kjent som juvenil makuladegenerasjon, inkluderer Stargardts sykdom (STGD) og Bests sykdom. Det stammer vanligvis fra en genetisk tilstand.

I følge American Academy of Ophthalmology (AAO) inkluderer nøkkelfaktorer som ser ut til å spille en rolle:

Alder: Risikoen øker etter fylte 60 år.

Etnisitet: Kaukasiere er mer sannsynlig å utvikle AMD enn andre grupper.

Familiehistorie: Rundt 15 til 20 prosent av mennesker med AMD har en nær slektning med tilstanden.

Røyking av sigaretter: Nåværende røykere kan ha en risiko for AMD som er fire ganger høyere enn for de som aldri har røkt.

Fedme: Overvekt eller fedme, sammen med sammenhengende faktorer - som høyt blodtrykk og høyt kolesterolnivå - ser ut til å øke risikoen.

AMD og kardiovaskulær sykdom (CVD) deler noen vanlige risikofaktorer. Livsstilsvalg som reduserer risikoen for hjerteinfarkt, for eksempel ikke å røyke og begrense inntaket av fett, kan også bidra til å redusere risikoen for AMD.

Andre faktorer kan omfatte:

Fett i kosten: Studier indikerer at de som bruker mye mettet fett har større risiko for AMD.
Lyseksponering: Noen studier indikerer at høynergi synlig lys og ultrafiolett (UV) lys, inkludert soleksponering, kan være en medvirkende faktor, men andre studier gjør det ikke. Forskning publisert i JAMA Oftalmologi i 2001 konkluderte med at det ikke var noen kobling. Imidlertid anbefaler de fleste øyeleger å bruke solbriller som beskytter mot UV-lys.

Symptomer

Endringene som følge av AMD skjer gradvis. De fleste mennesker skjønner ikke at de har det før i de senere stadiene, når synstap begynner å oppstå.

Hovedsymptomet er uskarphet i personens sentrale syn. Perifert syn (yttersyn) påvirkes ikke. Det uskarpe sentralsynet er fremdeles der, selv når personen bruker briller.

Tørr AMD-symptomer:

Symptomer på tørr AMD kan ikke vises i opptil 10 år etter utbruddet, og lenger hvis AMD bare påvirker det ene øyet.

Når symptomer oppstår, kan de omfatte:

behovet for et lysere lys når du leser
skriftlige eller trykte tekster som er uskarpe
langsom gjenoppretting av visuell funksjon etter eksponering for sterkt lys
farger virker mindre levende enn de pleide å gjøre
økende problemer med å gjenkjenne folks ansikter
farligere, mindre definert syn

Våte AMD-symptomer:

Ser de to guttene med normalt syn

Alle de ovennevnte symptomene kan være til stede, og også følgende:

metamorfopsi, der rette linjer virker skjevt eller bølget
en blind flekk i sentralsynet (sentral scotoma) som vil bli større uten behandling

Symptomer vises og utvikler seg raskere enn med tørr AMD.

I følge National Eye Institute (NEI) går ikke tidlig AMD alltid til de senere stadiene.

Blant de med tidlig AMD i det ene øyet, der det andre øyet ikke påvirkes, vil rundt 1 av 20 ha avansert AMD etter 10 år.
Rundt 14 prosent av mennesker med tidlig AMD i begge øyne vil ha sen AMD i ett eller begge øyne etter 10 år.

Regelmessige øyeundersøkelser kan bidra til å oppdage tidlig AMD, og det kan tas skritt for å redusere risikoen for at den utvikler seg.

Diagnose

Makulaen er i sentrum av netthinnen og gir den mest detaljerte sentrale visjonen.

Hvis synsproblemer begynner å oppstå, er det viktig å oppsøke en øyelege, en optiker eller en øyelege.

Øyespesialisten vil undersøke øynene, spesielt baksiden av øynene, der netthinnen og makulaen er.

Så blir det en serie tester:

Amsler-rutenett: Pasienten ser på et spesielt rutenett, som består av vertikale og horisontale linjer. Hvis AMD er til stede, kan noen av linjene på nettet virke forvrengt, ødelagt eller falmet.

Resultatet vil gi en bedre ide om hvor mye skade som har oppstått. De fleste med påvisbare symptomer synes linjene nærmest sentrum av rutenettet virker forvrengt, falmet eller ødelagt.

Fluorescein angiografi: Denne testen bekrefter typen AMD. Det utføres vanligvis hvis spesialisten mistenker våt AMD.

Legen vil injisere et spesielt fargestoff som injiseres i pasientens arm og deretter se inn i øynene med en spesiell forstørrelsesanordning. De vil ta en serie bilder av øyet. Bildene vil indikere om blodkarene bak makulaen lekker.

Våt AMD skjer når blodkar lekker bak makulaen.

Optisk koherensstomografi: Spesielle lysstråler skanner netthinnen og tar et bilde av den. Bildet gir spesialisten mer data om makulaen. Hvis makulaen har blitt tykkere, tynnere eller endret på noen måte, kan bildet avsløre dette.

Behandling

Det anbefales regelmessige øyekontroller for å oppdage makuladegenerasjon før synstap begynner.

Behandling kan ikke gjenopprette synet, men det kan redusere synstap.

Tørr AMD

Tørr AMD resulterer vanligvis ikke i totalt synstap, og perifert syn vil normalt forbli.

Støtte og livsstilstilpasninger kan gjøre det lettere å takle tapet av synet og å maksimere visjonen som gjenstår.

Tips kan omfatte:

ved hjelp av en forstørrelseslinse
får store trykte bøker
bruker intensive leselys

Våt AMD

Noen behandlinger kan stoppe utviklingen av våt eller neovaskulær AMD, men behandlingen må være umiddelbar for at den skal være effektiv. Ethvert syn som er tapt, er veldig vanskelig å gjenvinne.

Anti-VEGF medisiner

Anti-vaskulær endotelvekstfaktor medisinering (VEGF) er et kjemikalie som bidrar til dannelsen av nye blodkar i øynene til mennesker med våt AMD. Anti-VEGF-medisiner blokkerer dette kjemikaliet slik at det ikke kan produsere flere blodkar.

Eksempler på disse legemidlene inkluderer ranibizumab (Lucentis) og bevacizumab (Avastin).

Anestesi påføres, og deretter injiserer legen stoffet i øyet med en veldig fin nål.

Behandlingen må gjentas noen få uker.

I noen tilfeller har anti-VEGF-behandling gjenopprettet noe syn, men dette avhenger av individet og symptomene de har.

Anti-VEGF-behandling har vanligvis ingen bivirkninger, men smerte, hevelse, rødhet og tåkesyn kan oppstå etter injeksjonene.

I svært sjeldne tilfeller kan behandling føre til komplikasjoner, for eksempel skade på netthinnen, skade på linsen i øyet og infeksjon.

Fotodynamisk terapi

Verteporfin, et lysfølsomt medikament, injiseres i personens arm. Veteporfin fester seg til proteinene i venene. Det kan oppdage unormale blodkar i makulaen.

En laser skinner gjennom øyet i omtrent 1 minutt. Når verteporfin aktiveres av laseren, blir de unormale blodkarene i makulaen ødelagt. Dette skjer uten skade på omkringliggende øyevev. Hvis karene kan ødelegges, kan ikke blod eller væske lekke ut og skade makulaen ytterligere.

Noen pasienter trenger fotodynamisk behandling noen få måneder. Hvorvidt denne typen behandling gis, avhenger av hvor målblodkarene ligger og hvor dårlig de har påvirket makulaen.

Denne behandlingen er mindre vanlig enn anti-VEGF-injeksjoner.

Laserterapi

Noen ganger vil en øye lege bruke en laser til å behandle unormale blodkar i netthinnen. Dette brukes heller ikke så ofte som andre terapier, men kan være passende i noen tilfeller.

Hjem rettsmidler

Forskning har antydet at noen kosttilskudd kan bidra til å forsinke utviklingen av AMD.

Vitaminer, mineraler og antioksidanter

Studier har vist at følgende ingredienser kan være effektive hvis de tas i mellomfasen eller senere:

vitamin C (500 mg)
vitamin E (400 IE)
sinkoksid (80 mg)
kobberoksid (kobberoksid 2 mg)
lutein (10 mg)
zeaxanthin (2 mg)

Kosttilskuddene, kjent som Age-Related Eye Disease Studies (AREDS og AREDS2) -tilskudd, kan kjøpes uten resept, men pasientene bør først diskutere dem med en lege og sikre at de får riktig type.

Vitaminer er ikke en kur mot AMD, men de kan bidra til å redusere sykdomsutviklingen.

Omega-3 fettsyrer

En metaanalyse publisert i 2008 koblet et høyt inntak av omega-3-fettsyrer, funnet i lin og fiskeoljer, med lavere nivåer av AMD. Forskerne sa imidlertid at bevisene ikke var sterke nok til å støtte bruken av omega-3 kosttilskudd for å forhindre sykdommen.

En annen anmeldelse, publisert i 2015, konkluderte med at det ikke var noen sammenheng mellom de to.

Stamcellebehandling

Studier har antydet at humane stamceller en dag kan gjøre det mulig for netthinnen å reparere seg selv.

I mars 2018, BMJ rapporterte at to personer med veldig alvorlig våt AMD hadde gjenopprettet synet etter stamcelleterapi.

Implanterbart teleskop

En annen undersøkelse viste at et implanterbart miniatyrteleskop (IMT) kan forbedre synet til mennesker med avansert AMD. Fordelene inkluderer utvinning av noe syn og større rom for uavhengighet. Imidlertid vil synsfeltet reduseres, og personen vil fremdeles ikke kunne kjøre bil.

Komplikasjoner

AMD kan føre til en rekke komplikasjoner.

Tilpasse seg synstap: Synstap kan være vanskelig å akseptere, spesielt når tidligere enkle oppgaver, som å lese, blir vanskelige. Dette kan føre til følelser av stress, depresjon og angst. Å snakke med helsepersonell kan hjelpe en person til å finne nye måter å takle.

Kjøring: Å ha AMD kan påvirke en persons evne til å kjøre bil. En øyelege kan gi råd om en person om synsendringene vil påvirke evnen til å kjøre bil.

Kardiovaskulær risiko: AMD deler noen risikofaktorer med CVD, og studier har funnet at de med AMD er mer sannsynlig å oppleve symptomer på CVD.

Visuelle hallusinasjoner: Hvis synet avtar sterkt, kan disse påvirke noen mennesker. Dette kan være fordi hjernen kompenserer for visuelle data den ikke mottar ved å lage fantasibilder, ofte bilder fra minnet.

Noen pasienter er redde for å snakke om dette fordi de er bekymret for at det kan tyde på en slags psykisk sykdom. Det er viktig å vite at disse hallusinasjonene gjenspeiler synsproblemer og ikke en endret mental tilstand.