Hva er en gastrointestinal fistel, og hva forårsaker en?
I april 2020, Food and Drug Administration (FDA) ba om at alle former for reseptbelagt og reseptfritt (OTC) ranitidin (Zantac) ble fjernet fra det amerikanske markedet. De ga denne anbefalingen fordi uakseptable nivåer av NDMA, et sannsynlig kreftfremkallende middel (eller kreftfremkallende kjemikalie), var til stede i noen ranitidinprodukter. Personer som tar reseptbelagt ranitidin, bør snakke med legen sin om trygge alternative alternativer før de stopper stoffet. Personer som tar OTC-ranitidin, bør slutte å ta stoffet og snakke med helsepersonell om alternative alternativer. I stedet for å ta ubrukte ranitidinprodukter til et tilbaketakssted, bør en person kaste dem i henhold til produktets instruksjoner eller ved å følge FDAs veiledning.
En gastrointestinal fistel oppstår når en unormal forbindelse dannes mellom en del av mage-tarmkanalen og huden eller et annet organ, noe som resulterer i at magesyre lekker ut. Leger kan også kalle en gastrointestinal fistel en enterokutan fistel eller en tarmfistel.
En gastrointestinal fistel er en alvorlig medisinsk tilstand som kan kreve langvarig pleie. Denne artikkelen vil beskrive de vanligste årsakene, behandlingene og komplikasjonene av gastrointestinale fistler.
Årsaker
Rundt 85–90 prosent av alle gastrointestinale fistler oppstår som en komplikasjon av kirurgiske inngrep.
I en studie av 1148 personer som gjennomgikk bukoperasjoner, bemerket forskere at 5,5 prosent av deltakerne utviklet fistler etter operasjonen. De fleste fistler dukket opp i løpet av den første uken etter operasjonen.
En lege bør alltid diskutere risikoen for fistler med en person før de blir operert i magen. De bør også sjekke inn med den enkelte etter operasjonen i tilfelle de har noen symptomer på en fistel, da en rask diagnose sannsynligvis vil forbedre resultatet.
Andre mulige årsaker til gastrointestinale fistler inkluderer:
- en historie med stråling til underlivet
- infeksjon, slik som divertikulitt
- inflammatoriske tarmsykdommer, inkludert Crohns sykdom
- et sår i tarmen
- fysisk skade på magen
- kreft
Symptomer
Når en person har en gastrointestinal fistel, kan ikke fordøyd matmateriale bevege seg ordentlig gjennom kroppen. Fistelen får også væske til å lekke ut, noe som reduserer nivåene i hele kroppen. Symptomer kan omfatte:
- magesmerter
- dehydrering
- diaré
- feber
- underernæring
- forhøyet hjertefrekvens
- oppkast
En person med gastrointestinal fistel kan bli veldig syk og kan utvikle en tilstand som kalles sepsis. Det er her en persons kropp angriper seg selv som en reaksjon på en alvorlig infeksjon.
Sepsis forårsaker en rekke symptomer, for eksempel lavt blodtrykk, høy feber, høy hjertefrekvens og organsvikt. I noen tilfeller kan det til og med være dødelig.
Leger klassifiserer fistler i fire hovedkategorier, som kan forårsake forskjellige symptomer:
- Kompleks: Denne typen fistel har flere kanaler som påvirker mer enn ett organ.
- Ekstern: En ekstern fistel er en som forbinder en del av mage-tarmkanalen til huden.
- Ekstra tarm: Denne fistelen forbinder en del av tarmen til et annet organ i kroppen, for eksempel blæren.
- Tarm: Denne fistelen involverer tilkobling av ett område av tarmen til et annet.
En person med en ytre gastrointestinal fistel vil ha et hudområde som er åpent. Dette betyr at syre og annet innhold fra magen vil lekke ut i huden gjennom såråpningen. Dette kan være veldig skadelig for huden.
Diagnose
En lege vil vurdere en persons medisinske historie når han diagnostiserer en gastrointestinal fistel. Hvis en person har hatt spesifikke kirurgiske prosedyrer, inkludert gynekologisk kirurgi, har de høyere risiko for å få en fistel.
Legen vil også spørre om personens symptomer, inkludert når de presenteres, og om noe lindrer eller forverrer dem.
Hvis legen mistenker en gastrointestinal fistel, vil de bestille medisinske tester for å bekrefte diagnosen. Disse testene kan omfatte:
- Bildeskanning, for eksempel en CT-skanning, for å identifisere fistelen og bestemme størrelsen. Dette er viktig slik at kirurger kan bestemme hvor de skal plassere avløp og operere.
- Bariumstudier, der legen vil administrere barium til individet muntlig eller ved klyster før han tar røntgen. Hvis barium avslører tegn på lekkasje i tarmene, vil dette bekrefte fistelens tilstedeværelse.
- Fistulogram, en diagnostisk test som innebærer å injisere fargestoff i området i mage-tarmfistelen der huden er åpen og lekker. Dette skulle avdekke eventuelle blokkeringer i fistelen.
Behandling
Behandling for en gastrointestinal fistel avhenger av alvorlighetsgraden og plasseringen.
Fistler som er små og ikke smittet, lukkes ofte alene.
Fistler i tykktarmen kan ta 30–40 dager å lukke mens fistler i tynntarmen sannsynligvis vil ta 40–50 dager.
Leger definerer også fistler som høy- eller lavutgang. Fistler med høy produksjon drenerer mer enn 500 milliliter (ml) gastrisk væske om dagen. Fistler med lav produksjon vil tømme mindre mengder.
En fistel er generelt mer alvorlig jo mer den drenerer fordi den lekker væsken kan skade og infisere huden og organene den når.
Kirurgiske inngrep
Hvis en person har sepsis, vil en lege vanligvis anbefale kirurgi for å reparere dreneringsområdene.
Kirurgi kan innebære spesielle avløp, terapisystemer med undertrykk eller annen behandling for å la fistelen renne mens den leges. Undertrykksterapi bruker vakuum for å øke blodstrømmen til et område og bidra til å tømme overflødig væske.
En kirurg kan noen ganger korrigere dreneringsområdene ved hjelp av endoskopiske teknikker. Disse innebærer å sette inn et omfang, som er et tynt, opplyst instrument, i endetarmen og opp til bukområdet. Det kan være mulig å bruke klips eller lim for å lukke fistelen som lekker.
Selv om denne tilnærmingen er mindre invasiv enn kirurgi, er det ikke mulig å nå alle fistler på denne måten.
Medisiner
Tilstedeværelsen av mat i tarmen utløser den ekstra sekresjonen av magesaft, og forhindrer en person med en fistel i å få nok næringsstoffer.
Mangel på ernæring vil gjøre det vanskelig for en persons kropp å helbrede. Derfor, sammen med kirurgisk behandling, vil en lege ofte anbefale alternative former for ernæring mens tarmen leges.
For eksempel kan de anbefale total parenteral ernæring (TPN), som innebærer administrering av næringsstoffer via en sentral intravenøs (IV) linje.
En lege kan også forskrive medisiner for å redusere magevæske og spytt. Dette vil redusere mengden væske i tarmen. Eksempler inkluderer:
- glykopyrrolat eller skopolamin for å redusere spyttproduksjonen
- protonpumpehemmere, slik som omeprazol (Prilosec), som reduserer syresekresjoner
- H2-reseptorantagonister, slik som famotidin (Pepcid), som også reduserer magesyre
- anti-diarémedisiner, slik som loperamid eller kodeinfosfat
En lege vil noen ganger gi medisiner som er kjemisk lik hormonet somatostatin, som oktreotid og lanreotid. Dette hormonet kan redusere gastrointestinale sekreter betydelig, noe som kan hjelpe fistelen til å gro.
Selv om denne behandlingen ikke passer for alle, kan den hjelpe noen mennesker med å redusere symptomene sine uten å oppleve så mange bivirkninger.
Komplikasjoner
En gastrointestinal fistel kan føre til forskjellige komplikasjoner, som inkluderer:
- infeksjon
- underernæring
- ubalanser i elektrolytten
- dårlig sårheling
Rundt 25 prosent av fistler vil gro i løpet av 30-40 dager med riktig ernæring og litt medisinsk behandling. Imidlertid kan dødeligheten for alle gastrointestinale fistler være så høy som 40 prosent. Som sådan er det viktig for folk å søke øyeblikkelig behandling for denne tilstanden.
Outlook
En gastrointestinal fistel kan være en alvorlig tilstand som spontant kan forsvinne, men noen ganger kan kreve behandling.
Når en fistel oppstår, kan det ta betydelig tid å bli bedre. Imidlertid, med medisiner og ernæringshåndtering, vil de fleste kunne helbrede det berørte området.
