Hva skjer i hvert stadium av brystkreft?

Brystkreftstadier varierer fra 0-4. Hvert trinn har forskjellige symptomer og behandlingsmuligheter.

Brystkreft har fire trinn, og en lege bruker TNM-iscenesettelsessystemet for å identifisere hvilke av disse fire stadiene brystkreft har nådd.

Bokstavene TNM betyr følgende:

• T står for svulst og indikerer hvor mye av brystvevet som er involvert.
• N står for noder og indikerer om kreft har spredt seg til lymfeknuter.
• M står for metastase og indikerer om kreft har spredt seg til andre deler av kroppen.

TNM-iscenesettingssystemet bruker også tall. Tallene fra 0-4 bestemmer hvor avansert kreften er.

Systemet er under oppsyn av American Joint Committee on Cancer (AJCC). Dette betyr at alle kreftleger beskriver og klassifiserer kreftstadiene på samme måte.

For å finne ut hvilket stadium en persons brystkreft har nådd, vil en lege utføre tester. Testene inkluderer blodprøver, CT- og PET-skanning, MR, røntgen, inkludert mammogram og ultralyd.

Stage 0 brystkreft

TNM-iscenesettelsessystemet hjelper til med å identifisere fasen av brystkreft og riktig behandling.

En person med stadium 0 brystkreft har en ikke-invasiv krefttype.

Dette betyr at kreft ikke har spredt seg noe annet sted i kroppen, og at kreftcellene forblir i brystet der de begynte å vokse.

Ikke-invasiv brystkreft er også kjent som duktalt karsinom in situ (DCIS). Det betyr at kreft forblir i melkekanalene.

Tidlig diagnose av stadium 0 brystkreft betyr at en person kan få rask behandling.

Dette kan forhindre at kreft blir en invasiv brystkreft type.

Behandling for stadium 0 brystkreft

Det finnes en rekke behandlingsalternativer for stadium 0 brystkreft, inkludert:

Kirurgi

En lumpektomi innebærer å fjerne kreftceller fra brystet. Det er et alternativ når cellene forblir i ett område. Dette er en relativt kort og enkel prosedyre, og en person skal kunne reise hjem etter operasjonen samme dag.

Hvis det oppstår kreftceller i hele brystet, kan legen anbefale en mastektomi, som innebærer å fjerne hele brystet. Plastikkirurger kan bygge om brystet på samme tid eller på et senere tidspunkt.

Strålebehandling

Strålebehandling kan bidra til å drepe kreftceller og hemme dem fra å spre seg. En person vil vanligvis gjennomgå strålebehandling når brystoperasjonsstedet er grodd. Dette er vanligvis 4-6 uker etter operasjonen.

Hormonbehandling

Hormonet østrogen, som finnes naturlig i kroppen, kan påvirke noen typer brystkreft. Hvis en person har østrogenreseptor-positiv (ER +) eller progesteronreseptor-positiv (PR +) brystkreft, kan en lege foreslå hormonbehandling i tillegg til kirurgi.

Personen kan også kreve strålebehandling for å håndtere nivåene av disse hormonene i kroppen.

Trinn 1 brystkreft

Trinn 1 brystkreft betyr at kreftcellene invaderer det omkringliggende brystvevet. Trinn 1 brystkreft har to underkategorier - 1A og 1B.

Personer med stadium 1A brystkreft har brystkreft med:

• En svulst som ikke måler mer enn 2 centimeter (cm) i diameter som ikke har spredt seg utenfor brystet.

Mennesker med stadium 1B brystkreft har invasiv brystkreft som kan presentere seg som:

• Ingen svulst i brystet, men kreftcellene har dannet seg i klynger som er mellom 0,2–2 (millimeter) mm i diameter og kan også være i lymfeknuter.
• En svulst som ikke vokser større enn 2 cm i brystet sammen med små grupper av kreftceller som måler mellom 0,2–2 mm og utvikler seg i lymfeknuter.

Hvis dette er tilfelle og kreften er ER + eller PR +, vil en lege fremdeles sannsynlig klassifisere den som stadium 1A kreft.

Mikroskopisk invasjon er der kreftceller har begynt å spre seg utenfor melkekanalforingen eller lobulen. Hvis mikroskopisk invasjon er til stede, kan leger fremdeles klassifisere kreft som trinn 1 brystkreft, forutsatt at disse cellene ikke måler mer enn 1 mm.

Behandling for trinn 1 brystkreft

Leger kan tilby en rekke behandlingsalternativer for trinn 1 brystkreft, selv om kirurgi er den primære behandlingen.

Kirurgi

En lumpektomi eller mastektomi er begge levedyktige kirurgiske alternativer for personer med stadium 1 brystkreft. En lege vil bestemme hvilken kirurgi som er mest hensiktsmessig, avhengig av plasseringen av primær svulst, hvor stor den er, bryststørrelse, familiehistorie, genetikk og personens preferanse.

Strålebehandling

Strålebehandling er en standardbehandling for trinn 1 brystkreft. Imidlertid kan en lege ikke anbefale strålebehandling for personer over 70 år, spesielt hvis hormonbehandling er egnet.

Hormonbehandling

Hvis brystkreft er ER + eller PR +, kan hormonbehandling være effektiv. Hormonbehandling virker ved å forhindre vekst av østrogen, som hjelper kreft til å vokse. Hormonbehandling kan nå kreftceller i brystet, så vel som andre områder av kroppen, og reduserer risikoen for at kreften kommer tilbake.

Cellegift

Før en lege anbefaler cellegift, vil en lege teste for å se om kreften er hormonreseptiv.

Hvis testresultatene viser at kreften ikke er mottakelig for østrogen og progesteron eller for et annet protein som kalles human epidermal growth factor receptor 2 (HER2), er det kjent som trippel-negativ brystkreft (TNBC).

Hormonbehandling er ineffektiv mot denne krefttypen, og folk som har TNBC vil vanligvis trenge cellegift.

Imidlertid kan noen mennesker som har ER + eller PR + brystkreft fremdeles gjennomgå cellegift. En lege må kanskje kjøre en test på svulsten for å avgjøre om cellegift er passende.

Noen ganger vil leger anbefale at personer som har HER2 + brystkreft bruker Herceptin, som er en målrettet terapi, sammen med cellegift.

Trinn 2 brystkreft

Stage 2 brystkreft har også underkategorier kjent som 2A og 2B.

Stage 2A brystkreft er en invasiv kreft der:

• Det er ingen tumorvekst i selve brystet, men kreftmasser som er over 2 mm i diameter vokser i opptil tre aksillære lymfeknuter (i og rundt armhulen) eller lymfeknuter nær brystbenet.
• Det er en svulst i brystet som er under 2 cm i diameter som har spredt seg til aksillære lymfeknuter.
• Svulsten er 2–5 cm i diameter, men har ikke spredt seg til aksillære lymfeknuter.

Stage 2B brystkreft er en invasiv brystkreft der:

• En svulst som måler 2–5 cm i diameter vokser i lymfeknuter sammen med klynger av kreftceller. Disse kreftcellene danner grupper mellom 0,2 mm – 2 mm i størrelse.
• Det er en svulst som er 2–5 cm i diameter, og kreftceller har spredt seg til en til tre aksillære lymfeknuter eller lymfeknuter ved brystbenet.
• Svulsten er større enn 5 cm, men kreftceller har ikke spredt seg til aksillære lymfeknuter.

Behandling for trinn 2 brystkreft

Den vanligste typen behandling for trinn 2 brystkreft er kirurgi.

Kirurgi

I de fleste tilfeller innebærer behandling å fjerne kreften.

En person med stadium 2A eller 2B brystkreft kan gjennomgå en lumpektomi eller mastektomi. Legene og individet kan bestemme ut fra størrelse og plassering av svulsten.

Kombinasjonsterapi

En lege kan anbefale en kombinasjon av strålebehandling, cellegift og hormonbehandling (hvis kreften er hormonreseptiv) til personer med stadium 2A eller 2B brystkreft.

Trinn 3 brystkreft

Kjemoterapi vil generelt være den første fasen av behandlingen for trinn 3 brystkreft.

Underkategoriene for trinn 3 brystkreft er 3A, 3B og 3C.

3A brystkreft er en invasiv brystkreft der:

• Det er ingen svulst i brystet, eller en svulst av noen størrelse vokser sammen med kreft som finnes i fire til ni aksillære lymfeknuter eller lymfeknuter ved brystbenet.
• En person har en svulst større enn 5 cm, samt klynger av brystkreftceller i lymfeknuter som er mellom 0,2–2 mm i diameter.
• Svulsten er større enn 5 cm, og kreft har også spredt seg til en til tre aksillære lymfeknuter eller lymfeknuter i nærheten av brystbenet.

Trinn 3B brystkreft er invasiv brystkreft der:

• En svulst i alle størrelser har spredt seg i brystveggen eller huden på brystet og forårsaket hevelse eller sår. Det kunne også ha spredt seg til opptil ni aksillære lymfeknuter eller kan ha spredt seg til lymfeknuter ved brystbenet.

Hvis kreft sprer seg til brysthuden, kan en person ha betennelseskreft.

Symptomer på inflammatorisk brystkreft inkluderer:

• brysthuden blir rød
• hevelse i brystet
• brystet føles unaturlig varmt

Stage 3C brystkreft er en invasiv brystkreft der:

• Det er ingen faktisk svulst i brystet, eller svulsten kan være av noen størrelse og har spredt seg i brystveggen eller brysthuden. Kreft kan også være tilstede i 10 eller flere aksillære lymfeknuter.
• Kreft har spredt seg til en persons lymfeknuter over eller under kragebeinet eller aksillære lymfeknuter eller lymfeknuter som ligger nær brystbenet.

Behandling for trinn 3 brystkreft

Behandling for personer med stadium 3 brystkreft inkluderer cellegift, kirurgi og stråling. Vanligvis administrerer leger cellegift før de utfører operasjonen i et forsøk på å krympe en svulst.

Personer med stadium 3 brystkreft vil trolig trenge strålebehandling for å drepe eventuelle gjenværende kreftceller. Leger kan også anbefale hormonbehandling, samt ytterligere målrettet behandling, om nødvendig.

Trinn 4 brystkreft

En person med stadium 4 brystkreft har kreft som ikke bare har spredt seg til lymfeknuter i nærheten, men også til fjernere lymfeknuter og andre organer i kroppen.

Trinn 4 brystkreft er det mest avanserte stadiet. Det er også kjent som sekundær eller metastatisk brystkreft. Trinn 4 brystkreft kan være tilbakevendende brystkreft som nå har spredt seg til andre deler av kroppen til en person.

Behandling for trinn 4 brystkreft

Vanligvis inkluderer behandling for trinn 4 brystkreft en kombinasjon av cellegift, strålebehandling og hormonbehandling (hvis aktuelt).

Målrettet terapi er en behandling som retter seg mot proteinet som lar kreftceller vokse, og denne typen terapi kan også være et alternativ for personer med stadium 4 brystkreft.

Noen ganger vil kirurger operere for å prøve å fjerne svulster, selv om dette vanligvis ikke er det første alternativet for behandling.

Leger kan imidlertid anbefale kirurgi for å hjelpe med smertelindring ved å behandle noen av problemene som kan utvikle seg som et resultat av å ha brystkreft trinn 4. Disse inkluderer ryggmargskompresjon, fjerning av enkeltmasser forårsaket av metastase og fiksering av knuste bein.

En lege kan også foreskrive medisiner for å behandle relaterte symptomer som:

• antidepressiva for å hjelpe humøret
• antikonvulsiva for å håndtere smerte eller nevrologiske tilstander
• lokalbedøvelse for å håndtere smerte

Nye behandlinger og terapier dukker opp hele tiden, og alle som har brystkreft når som helst, kan melde seg frivillig til å prøve disse nye behandlingene. Folk som vurderer dette, bør snakke med legen sin for å se om noen studier er tilgjengelige i deres område.

Prøver for en ny behandling kalt immunterapi pågår for tiden. Immunterapi virker ved å øke kroppens naturlige evne til å bekjempe kreft og har færre bivirkninger enn cellegift.

U.S. Food and Drug Administration (FDA) har ennå ikke godkjent immunterapi, men alle som ønsker å stille seg frem for disse studiene, bør diskutere deres valg og egnethet med legen sin.

Mer om TNM iscenesettingssystem

I tillegg til tall, følger en null eller en 'X' ofte bokstavene T, N og M. I følge AJCC er betydningen som følger:

• TX betyr at leger ikke har informasjon om svulstens tilstedeværelse eller størrelse
• T0 betyr at ingen bevis for en invasiv primær svulst er tilstede. Dette indikerer at kreften er "in situ" (som betyr at svulsten ennå ikke har vokst til sunt brystvev).
• NX betyr at leger ikke har informasjon om lymfeknuter
• N0 betyr at det ikke er bevis for kreft i de nærliggende lymfeknuter
• MX betyr at leger ikke har informasjon om metastase
• M0 betyr at ingen bevis for fjern metastaser er til stede

Hensyn til behandling av brystkreft

Det er økt risiko for brystkreft hvis et nært familiemedlem har det.

Stadiene av brystkreft gir legen en indikasjon på hvor utviklet brystkreft er og hva slags behandlingsmuligheter som kan være effektive.

Det er imidlertid andre faktorer som legen tar i betraktning når de bestemmer hvor vellykket en bestemt type brystkreftbehandling kan være.

Disse inkluderer:

• Alder: De under 40 har en mer aggressiv brystkreft.
• Graviditet: Leger kan utsette cellegift til andre eller tredje trimester og forsinke hormon- og strålebehandling til etter at babyen er født.
• Hvor raskt kreft vokser og sprer seg: Mer aggressive kreftformer krever mer aggressive behandlinger.
• Familiehistorie: Folk med nære slektninger som har opplevd brystkreft er mer sannsynlig å oppleve det selv.
• Genetisk mutasjonsstatus: Hvis noen tester positive for brystkreftgenene kjent som BRCA1 (BReast CAncer gen ett) og BRCA2 (BReast CAncer gen to), øker risikoen for å utvikle brystkreft betydelig. Noen mennesker kan kreve tester for andre gener assosiert med brystkreft.

Outlook

En persons utsikter avhenger av tidlig diagnose og kreftfasen. Jo tidligere en person får behandling, desto bedre er prognosen.

Folk bør rutinemessig sjekke for tegn på brystkreft ved å utføre månedlige brystundersøkelser og bør snakke med legen sin om å ha vanlige mammogrammer.

Noen mennesker kan trenge å begynne å screening tidligere enn andre, avhengig av risikofaktorer. Diskuter dette med legen. Andre mennesker kan være kandidater til å starte screening senere, men det er lurt å dele beslutningstaking med en lege som vil kunne gi råd om den beste veien videre.

Behandlingen avhenger av mange faktorer, inkludert stadium av brystkreft, familiehistorie, genetikk og en persons personlige preferanser. Legene vil skreddersy behandlingen til hver enkelt og vil justere den avhengig av hvor godt en person reagerer innledningsvis.