Hva forårsaker pneumomediastinum?

Pneumomediastinum er den unormale tilstedeværelsen av luft eller annen gass i mediastinum. Mediastinum er midten av brystet og ligger mellom lungene.

Luft kan sette seg fast i dette området på grunn av traumer eller lekkasje fra lungene eller luftrøret. Det er kjent som spontan pneumomediastinum når det ikke er noen åpenbar årsak. Tilstanden er sjelden og utgjør mellom 1 av 7 000 og 1 av 45 000 tilfeller av innleggelse på sykehus.

Les videre for å lære mer om symptomene og behandlingen av pneumomediastinum.

Hva er symptomene?

En alvorlig smerte i brystet er det viktigste symptomet på pneumomediastinum.

Hovedsymptomet er normalt en alvorlig smerte i midten av brystet. Andre symptomer kan omfatte:

• luft under huden på brystet, kjent som subkutan emfysem
• endringer i stemmen
• hoste
• problemer med å svelge, kjent som dysfagi
• anstrengt pust
• nakkesmerter
• kortpustethet
• oppkast

En lege, som lytter til brystet til noen med pneumomediastinum, kan høre en knasende lyd som er i tide med hjerterytmen. Denne lyden er kjent som Hammans knase.

Årsaker

Mediastinum kan fylles med luft på grunn av:

• skade på nakke eller bryst
• kirurgi på nakke, bryst eller underliv
• astma eller andre tilstander som forårsaker kraftig hoste
• brystinfeksjoner og lungesykdommer, som KOLS og interstitiell lungesykdom
• vanskelig fødsel
• overdreven oppkast
• innånding av giftige røyk
• intens trening
• raske endringer i lufttrykket mens du dykker
• bruk av rekreasjonsdroger, som kokain og metamfetamin
• bruk av ventilator

Valsalva-manøveren kan også forårsake pneumomediastinum. Denne manøveren innebærer kraftig utpust mot en lukket luftvei. Valsalva-manøveren gjøres ofte for å sprute ørene.

Hva er risikofaktorene?

Faktorer som øker sannsynligheten for pneumomediastinum inkluderer:

• Alder: Babyer og barn kan ha større risiko for tilstanden enn voksne fordi brystvevet er mindre stivt, noe som resulterer i en lettere vei for luftbevegelse.
• Kjønn: Omtrent 76 prosent av tilfellene berører menn, spesielt unge menn.
• Lungehelse: Personer med lungesykdommer, inkludert astma, bronkiektase, cystisk fibrose, KOLS, interstitiell lungesykdom og cyster, har høyere risiko for tilstanden.

Diagnose

En røntgen av brystet kan brukes til å diagnostisere pneumomediastinum.

En lege vil ta en medisinsk historie og utføre en fysisk undersøkelse for å diagnostisere pneumomediastinum. De vil sannsynligvis lytte til brystet med et stetoskop.

Imaging tester er vanligvis nødvendig for å se lungene, luftveiene og mediastinum. De kan omfatte:

• Røntgen av brystet: Denne testen tar bilder av brystet og øvre mageorganer for å se etter den underliggende årsaken til luftlekkasjen.
• CT-skanning: En CT-skanning tar et detaljert bilde av brystet, slik at en lege kan se etter luft i mediastinum. Skanningen kan vise omfanget av pneumomediastinum eller bekrefte tilfeller når en røntgen på brystet er ufullstendig.
• Ultralyd: Denne testen bruker lydbølger for å lete etter luft utenfor lungene. Det kan gi øyeblikkelige resultater og bruker ikke røntgen. En medisinsk gel plasseres på huden slik at ultralydstaven kan visualisere strukturer inne i brysthulen.

Andre mindre brukte tester kan gjøres for å identifisere eller bekrefte en underliggende medisinsk tilstand. Disse inkluderer:

• Bronkoskopi: Denne prosedyren undersøker luftveiene i lungene ved hjelp av et tynt rør utstyrt med lys og kamera. Røret settes inn gjennom nesen eller munnen til det kommer inn i bronkiene og små luftveier i lungene.
• Endoskopi: Under denne prosedyren føres et rør nedover halsen eller nesen i spiserøret, magen eller øvre tarm.
• Esophagogram: Denne testen involverer noen som drikker materiale som inneholder barium for å belegge spiserøret. En røntgen er tatt for å se omrisset av spiserøret og øvre fordøyelseskanalen.

Hva er behandlingsmulighetene?

Pneumomediastinum er sjelden alvorlig og vil vanligvis forsvinne av seg selv. Behandlingen er rettet mot å håndtere symptomer og enhver underliggende årsak.

De fleste vil tilbringe minst 24 timer på et sykehus for observasjon. Anbefalte behandlinger inkluderer:

Sengestøtte anbefales som behandling for pneumomediastinum.

• sengeleie
• unngåelse av fysisk aktivitet
• anti-angst medisiner
• hostemedisiner
• oksygen for å hjelpe til med å puste og oppmuntre til opptak av fanget luft
• smertestillende medisiner

Hvis en lungesykdom bidrar til pneumomediastinum, vil denne tilstanden vanligvis kreve behandling. Leger kan foreskrive antibiotika for infeksjoner eller pustebehandlinger for astma, for eksempel.

Spontan pneumomediastinum forsvinner vanligvis uten behandling, selv om det har vært kjent å vedvare i over 2 måneder i noen tilfeller.

Komplikasjoner

Behandling inkluderer også å håndtere komplikasjoner som pneumothorax, også kjent som en kollapset lunge.

Pneumothorax skyldes opphopning av luft mellom lungene og brystveggen. Personer med en sammenfallt lunge kan kreve innsetting av et brystrør for å frigjøre luften og la lungene blåses opp igjen.

Komplikasjoner kan også påvirke hjertet. Sjelden kan pneumomediastinum føre til at det akkumuleres luft rundt hjertesekken, noe som gjør det vanskelig for hjertet å slå normalt.

Pneumomediastinum hos nyfødte

Pneumomediastinum kan påvirke omtrent 2 av 1000 fødsler. Forekomsten er imidlertid sannsynligvis undervurdert fordi den ikke alltid forårsaker symptomer som fører til en diagnose.

Det er mer sannsynlig å forekomme hos nyfødte som:

• trenger en mekanisk ventilator for å puste
• utvikle en lungeinfeksjon, slik som lungebetennelse
• puste inn (aspirere) sin første avføring under fødselen
• har haster eller akutte situasjoner under fødselen

Hvis en nyfødt har symptomer, kan de inkludere:

• blussende nesebor
• gryntende
• uvanlig rask pust
• problemer med å suge
• forstørrelse av brystet

En baby vil motta oksygen for å hjelpe dem å puste og oppmuntre til reabsorpsjon av luft hvis de viser symptomer på pustebesvær. Antibiotika og andre behandlinger vil bli foreskrevet for andre underliggende problemer.

Det er ofte nødvendig å overvåke det nyfødte i nyfødtintensivavdelingen eller NICU mens pneumomediastinum behandles.

Ta bort

Pneumomediastinum er vanligvis ikke en grunn til bekymring og har vanligvis et godt syn. Noen symptomer, som smerte og pustevansker, kan imidlertid forårsake nød. Behandlinger er rettet mot å minimere disse symptomene til luften i brystet forsvinner.

Oppfølging etter at pneumomediastinum har løst er vanligvis ikke nødvendig fordi tilstanden neppe vil oppstå igjen. Det er imidlertid rapportert om tilbakevendende tilfeller, spesielt der stoffbruk eller lungesykdom er involvert