Hva er effekten av å senke blodtrykksmålene?
I 2017 senket American Heart Association (AHA) terskelen for hva som er hypertensjon. Hva er imidlertid effekten av dette, og er det kostnadseffektivt å implementere disse nye retningslinjene? To nye studier satte ut for å undersøke.
Ifølge AHA har rundt 103 millioner voksne i USA høyt blodtrykk. De forventer at dette tallet vil fortsette å stige.
I mellomtiden anslår Centers for Disease Control and Prevention (CDC) at rundt 1100 mennesker dør av en tilstand relatert til høyt blodtrykk hver dag, inkludert hjertesykdom og hjerneslag. Dette er noen av de viktigste dødsårsakene i USA.
Helsekostnadene ved høyt blodtrykk er heller ikke ubetydelige. CDC antyder at hypertensjon resulterer i nesten 50 milliarder dollar per år i kostnader, inkludert prisen på medisiner og tapte arbeidsdager.
Hva er noen av tiltakene personer med høyt blodtrykk og helsepersonell kan ta for å forhindre disse uheldige resultatene og øke levetiden? I 2017 anbefalte AHA å senke terskler for blodtrykk og behandle risikoutsatte mer intensivt.
Nå har to nye studier - som begge presenteres på AHA’s Scientific Sessions 2019, som finner sted i Philadelphia, PA - undersøkt kostnadene og fordelene ved å behandle hypertensjon mer intensivt, og å skreddersy behandlingen i henhold til grader av kardiovaskulær risiko.
Bedre blodtrykkskontroll forlenger levetiden
Dr. Muthiah Vaduganathan, instruktør i medisin ved Harvard Medical School og førsteamanuensis ved Brigham and Women's Hospital - begge i Boston, MA - er hovedforfatter av den første studien.
Dr. Vaduganathan og teamet brukte data fra den velkjente systoliske blodtrykksintervensjonsforsøket (SPRINT).
SPRINT undersøkte effekten av å senke systolisk blodtrykksmåling til et mål på 120 milligram kvikksølv (mm Hg) i stedet for de vanlige 140 mm Hg.
Studien fulgte 9361 deltakere, som alle var over 50 år og hadde høy kardiovaskulær risiko. SPRINT fulgte dem i 6 år og konkluderte med at senking av blodtrykksmål reduserte risikoen for kardiovaskulære problemer - som hjerteinfarkt, hjerneslag, hjertesvikt og kardiovaskulær død - med 25%.
Deltakerne hadde høy risiko for hjertesykdom hvis de hadde hatt en kardiovaskulær sykdom som ikke var hjerneslag, scoret høyt på 10 års kardiovaskulær risikoscore, hadde kronisk nyresykdom eller var eldre enn 75.
For den nye studien analyserte forskerne dataene for å projisere levetiden til deltakerne som gjennomgikk intensiv hypertensjonsbehandling for å senke blodtrykket til et mål på 120 mm Hg. De sammenlignet disse projiserte levetiden med deltakerne som fikk standardbehandling som siktet mot et blodtrykk på under 140 mm Hg.
Studien avslørte at intensiv blodtrykksbehandling økte levetiden med 4-9%, sammenlignet med standardpleie.
"I motsetning til de eldste pasientene hadde middelaldrende pasienter større absolutt nytte fordi de begynte med en lengre forventet levetid og kan få intensiv behandling over lengre tid," forklarer Dr. Vaduganathan.
Dr. Mitchell S. V. Elkind - den valgte AHA-presidenten og leder av den rådgivende komiteen til American Stroke Association - kommenterer resultatene. Han sier: "Denne analysen av [SPRINT] antyder at [det er] flere leveår som kan tilføres ved mer aggressiv kontroll av blodtrykket."
Han legger til: "Når du forteller folk at senking av blodtrykket vil redusere sjansen for å få hjerneslag eller hjerteinfarkt med 25%, og det er det [SPRINT] viste," er spørsmålet som naturlig følger "hva gjør det tallet betyr i reelle termer? ”
"Denne analysen antyder at for en mann som er 50 år kan senking av blodtrykket til [de nedre] målene i gjennomsnitt forlenge levetiden din med 3 år."
Dr. Mitchell S. V. Elkind
"Høyt blodtrykk har vært involvert som en av årsakene til at de har stoppet fremgangen med å redusere hjertesykdomsrelaterte dødsfall i USA," sier Dr. Vaduganathan. "Disse dataene forsterker at strammere blodtrykkskontroll, særlig når de startes tidligere i livet, kan forlenge levetiden meningsfullt."
Nye retningslinjer for å behandle 5,2 millioner ekstra
Den andre studien undersøkte den beste måten å implementere de nye retningslinjene for blodtrykk utstedt av American College of Cardiology (ACC) og AHA.
Disse nye retningslinjene senket blodtrykksterskelene for å definere hypertensjon som alt fra 130/80 mm Hg til 140/90 mm Hg.
De nye retningslinjene anbefaler også medisineringsbehandling for personer med en blodtrykksmåling på 130/80 mm Hg til 139/89 mm Hg hvis de har en historie med hjerteinfarkt eller hjerneslag, eller hvis de har en høy 10 års risiko for å oppleve en slik begivenhet.
Joanne M. Penko - en forskningsdataanalytiker ved University of California, San Francisco - er hovedforfatter av denne andre studien.
For å vurdere kostnadseffektiviteten ved å implementere de nye retningslinjene, så Penko og kollegaer på helsekostnader og kvalitetsjusterte leveår (QUALY). De brukte Cardiovascular Disease Policy Model, en velkjent datasimuleringsmodell, for å estimere helsekostnader over en tiårsperiode.
Sammenlignet med retningslinjene fra 2003, avslørte analysen at “2017 ACC / AHA-retningslinjene ville behandle 5,2 millioner flere voksne i alderen 35–84 år, intensivere behandlingen i ytterligere 11,7 millioner og forhindre om lag 257 000 [kardiovaskulære] hendelser over 10 år.”
Intensiverende behandling lønner seg over en tiårsperiode for menn i alderen 65–84 og kvinner i alderen 75–84 som allerede har hjerte- og karsykdommer. For andre oppveier imidlertid kostnadene fordelene.
Videre vil behandling av personer med høy kardiovaskulær risiko som ikke hadde hatt kardiovaskulær sykdom bare være mellomliggende kostnadseffektivt for voksne hvis blodtrykksmålinger er 140/90 mm Hg eller høyere ved baseline. Det ville ikke være kostnadseffektivt i det hele tatt for de med blodtrykksmålingene 130/80 mm Hg til 139/89 mmHg.
- Tidligere studier har vist at behandling av høyt blodtrykk i henhold til syvende rapport fra 2003 er kostnadseffektivt over 10 år, sammenlignet med ingen behandling, sier Penko. "Vi ble overrasket over å lære i studien at det ikke var tilfelle for alle pasienter som ble indikert for medisinering i retningslinjene for 2017."
"Funnene fra studien antyder en inkrementell tilnærming til implementering av ACC / AHA-retningslinjene for hypertensjon i 2017, og fokuserer først begrensede ressurser på å behandle de eldste voksne med høyest risiko for intensive blodtrykksmål."
Joanne M. Penko
