ARBEIDSKOMPLIKASJONER: 10 VANLIGE PROBLEMER - KIRURGI

Ti vanlige arbeidskomplikasjoner

Arbeids- og fødselsprosessen er vanligvis grei, men noen ganger oppstår komplikasjoner som kan trenge øyeblikkelig oppmerksomhet.

Komplikasjoner kan oppstå i løpet av hvilken som helst del av arbeidsprosessen.

I følge Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development er det mer sannsynlig at det er behov for spesialisert hjelp hvis en graviditet varer mer enn 42 uker, hvis det har vært en tidligere keisersnitt, eller når moren er i en eldre alder .

Denne artikkelen vil se på ti av problemene som kan oppstå, hvorfor de oppstår, den tilgjengelige behandlingen og noen tiltak som kan bidra til å forhindre dem.

1. Manglende fremgang

Hvis levering tar lengre tid enn forventet, kan dette beskrives som "manglende fremgang." Dette kan skje av flere grunner.

Langvarig arbeidskraft, arbeidskraft som ikke utvikler seg, eller manglende fremgang er når arbeidskraft varer lenger enn forventet. Studier antyder at dette påvirker rundt 8 prosent av de som føder. Det kan skje av flere grunner.

American Pregnancy Association definerer langvarig arbeidskraft som varer over 20 timer hvis det er første fødsel. For de som tidligere har født, er manglende fremgang når arbeidskraft varer mer enn 14 timer.

Hvis langvarig arbeidskraft skjer i løpet av den tidlige eller latente fasen, kan det være slitsomt, men vanligvis ikke føre til komplikasjoner.

Imidlertid, hvis det skjer i den aktive fasen, kan medisinsk vurdering og intervensjon være nødvendig.

Årsaker til langvarig arbeidskraft inkluderer:

langsomme cervikale dilatasjoner
langsom utslipp
en stor baby
en liten fødselskanal eller bekken
levering av flere babyer
emosjonelle faktorer, som bekymring, stress og frykt

Smerte medisiner kan også bidra ved å bremse eller svekke livmor sammentrekninger.

Hvis arbeidskraft ikke lykkes, er det første rådet å slappe av og vente. American Pregnancy Association anbefaler å ta en tur, sove eller kjøre et varmt bad.

I de senere stadiene kan helsepersonell gi arbeidskraftinduserende medisiner eller anbefale keisersnitt.

2. Fostrets nød

"Ikke beroligende fosterstatus", tidligere kjent som fostrets nød, brukes til å beskrive når et foster ikke ser ut til å ha det bra.

Det nye begrepet er anbefalt av American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), fordi "fostrets nød" ikke er spesifikk, og det kan resultere i unøyaktig behandling.

Ikke beroligende fosterstatus kan være knyttet til:

en uregelmessig hjerterytme hos babyen
problemer med muskeltonus og bevegelse
lave nivåer av fostervann

Underliggende årsaker og forhold kan omfatte:

utilstrekkelig oksygenivå
mors anemi
graviditetsindusert hypertensjon hos moren
intrauterin veksthemming (IUGR)
mekoniumfarget fostervann

Det er mer sannsynlig å forekomme i svangerskap som varer i 42 uker eller lenger.

Strategier som kan hjelpe til under episoder med ikke-betryggende fosterstatus inkluderer:

endre mors stilling
økende mors hydrering
opprettholde oksygenering for moren
fostervannsinfusjon, der væske settes inn i fostervannshulen for å avlaste trykket på navlestrengen
tokolyse, en midlertidig stopp av sammentrekninger som kan forsinke for tidlig fødsel
intravenøs hypertonisk dextrose

I noen tilfeller kan det være nødvendig med levering av keisar.

3. Perinatal asfyksi

Perinatal asfyksi er definert som "unnlater å initiere og opprettholde pusten ved fødselen."

Det kan skje før, under eller umiddelbart etter levering, på grunn av utilstrekkelig oksygentilførsel.

Det er et ikke-spesifikt begrep som involverer et komplekst spekter av problemer.

Det kan føre til:

hypoksemi, eller lave oksygennivåer
høye nivåer av karbondioksid
acidose, eller for mye syre i blodet

Kardiovaskulære problemer og organsvikt kan oppstå.

Før levering kan symptomene inkludere lav hjertefrekvens og lave pH-nivåer, noe som indikerer høy surhet.

Ved fødselen kan det være en lav APGAR-score på 0 til 3 i mer enn 5 minutter.

Andre indikasjoner kan omfatte:

dårlig hudfarge
lav hjertefrekvens
svak muskeltonus
gisper
svak pust
mekoniumfarget fostervann

Behandling av perinatal asfyksi kan omfatte tilførsel av oksygen til moren, eller gjennomføring av keisersnitt.

Etter levering kan mekanisk pust eller medisinering være nødvendig.

4. Skulderdystoki

Endring av stilling kan bidra til å løse dystoki i skulderen.

Skulderdystoki er når hodet leveres vaginalt, men skuldrene forblir inne i moren.

Det er ikke vanlig, men det er mer sannsynlig at det påvirker kvinner som ikke har født før, og er ansvarlig for halvparten av alle keisersnitt i denne gruppen.

Helseleverandører kan bruke spesifikke manøvrer for å frigjøre skuldrene:

Disse inkluderer:

endre mors stilling
manuelt dreie babyens skuldre

En episiotomi, eller kirurgisk utvidelse av skjeden, kan være nødvendig for å gi plass til skuldrene.

Komplikasjoner er vanligvis behandles og midlertidige. Imidlertid, hvis en ikke-betryggende hjerterytme hos fosteret også er til stede, kan dette indikere andre problemer.

Mulige problemer inkluderer:

foster brachial plexus skade, en nerveskade som kan påvirke skulder, armer og hånd, men som vanligvis leges i tide
fosterfraktur, der humerus eller krage bein knekker, som vanligvis helbreder uten problemer
hypoksisk-iskemisk hjerneskade eller lav oksygentilførsel til hjernen, som i sjeldne tilfeller kan være livstruende eller føre til hjerneskade

Maternelle komplikasjoner inkluderer riv i livmor, vaginal, cervikal eller rektal og kraftig blødning etter fødsel.

5. Overdreven blødning

I gjennomsnitt mister kvinner 500 milliliter (ml) blod under vaginal fødsel av en enkelt baby. Under en keiserske fødsel for en enslig baby er gjennomsnittlig mengde blodtap 1000 ml.

Det kan forekomme innen 24 timer etter levering eller opptil 12 uker senere, i tilfelle sekundær blødning.

Rundt 80 prosent av tilfellene av blødning etter fødselen skyldes mangel på livmortone.

Blødning skjer etter at morkaken er utvist, fordi livmorskontraksjonene er for svake og ikke kan gi nok kompresjon til blodkarene på stedet der morkaken ble festet til livmoren.

Det kan føre til lavt blodtrykk, organsvikt, sjokk og død.

Visse medisinske tilstander og behandlinger kan øke risikoen for å utvikle blødning etter fødselen:

morkaken eller morkake previa
livmor overdistens
graviditet med flere svangerskap
graviditetsindusert hypertensjon
flere tidligere fødsler
langvarig arbeidskraft
bruk av tang eller en vakuumassistert levering
bruk av generell anestesi eller medisiner for å indusere eller stoppe fødsel
infeksjon
fedme

Andre medisinske tilstander som kan føre til høyere risiko inkluderer:

blodårer i livmorhalsen, vaginal eller livmor
hematom i vulva, skjede eller bekken
blodproppsforstyrrelser
placenta accreta, increta eller percreta
livmorbrudd

Behandlingen tar sikte på å stoppe blødningen så snart som mulig.

Alternativene inkluderer:

bruk av medisiner
livmor massasje
fjerning av beholdt morkake
livmorpakking
binde av blødende blodkar
kirurgi, mulig laparotomi, for å finne årsaken til blødningen, eller hysterektomi, for å fjerne livmoren

Overdreven blødning kan være livstruende, men med rask og passende medisinsk hjelp er utsiktene normalt gode.

6. Malposisjon

Cesarisk fødsel, episiotomi eller levering av tang kan være nødvendig hvis babyens stilling forhindrer fødselen.

Ikke alle babyer vil være i den beste posisjonen for vaginal fødsel. Å vende nedover er den vanligste fosterstilling, men babyer kan være i andre stillinger.

De inkluderer:

vendt oppover
sete, enten rumpe først (fransk seteleie) eller føtter først (komplett sete)
liggende sidelengs, horisontalt over livmoren i stedet for vertikalt

Avhengig av babyens posisjon og situasjonen, kan det være nødvendig å:

endre fosterstilling manuelt
bruk tang
utføre en episiotomi, for å forstørre åpningen kirurgisk
utføre en keiserske levering

Navlestreng

Problemer med navlestrengen inkluderer:

bli viklet rundt babyen
blir komprimert
dukker opp før babyen

Hvis den er viklet rundt nakken, hvis den er komprimert eller dukker opp før babyen gjør det, vil det trolig være behov for medisinsk hjelp.

7. Placenta previa

Når morkaken dekker åpningen av livmorhalsen, blir dette referert til som morkake previa. Levering av keisar er vanligvis nødvendig.

Det rammer rundt 1 av 200 graviditeter i tredje trimester.

Det er mest sannsynlig å forekomme hos de som:

har hatt tidligere fødsler, og spesielt fire eller flere graviditeter
tidligere morkake, keisersnitt eller livmorkirurgi
har en graviditet med flere svangerskap
er over 35 år
har fibroids
røyk

Hovedsymptomet er blødning uten smerter i tredje trimester. Dette kan variere fra lett til tungt.

Andre mulige indikasjoner inkluderer:

tidlige sammentrekninger
babyen er i seteleie
en stor livmorstørrelse for graviditetsstadiet

Behandling er vanligvis:

sengeleie eller overvåket hvile på sykehuset, i alvorlige tilfeller
blodoverføring
øyeblikkelig keisersnitt, hvis blødningen ikke stopper eller hvis føtal hjertelesning ikke er betryggende

Det kan øke risikoen for en tilstand som kalles placenta accreta, en potensielt livstruende tilstand der morkaken blir uadskillelig fra livmorveggen.

Legen kan anbefale å unngå samleie, begrense reiser og unngå bekkenundersøkelser.

8. Cephalopelvic disproportion

Cephalopelvic disproportion (CPD) er når babyens hode ikke klarer å passe gjennom moderens bekken.

Ifølge American College of Nurse Midwives forekommer cephalopelvic disproporsjon hos 1 av 250 graviditeter.

Dette kan skje hvis:

babyen er stor eller har en stor hodestørrelse
babyen er i en uvanlig posisjon
mors bekken er lite eller har en uvanlig form

Levering av keisar vil normalt være nødvendig.

9. Uterinbrudd

Hvis noen tidligere har hatt keisersnitt, er det liten sjanse for at arret kan åpne seg under fremtidig fødsel.

Hvis dette skjer, kan babyen være i fare for oksygenmangel, og en cesarisk fødsel kan være nødvendig. Moren kan være i fare for overdreven blødning.

Bortsett fra en tidligere keisersnitt, inkluderer andre mulige risikofaktorer:

induksjon av arbeidskraft
størrelsen på babyen
mors alder på 35 år eller mer
bruk av instrumenter ved vaginal fødsel

Kvinner som planlegger en vaginal fødsel etter at de tidligere har fått keiserske fødsler, bør sikte seg å levere på et helsevesen. Dette vil gi tilgang til fasiliteter for keisersnitt og blodtransfusjon dersom de skulle være behov for.

Tegn på livmorbrudd inkluderer:

en unormal hjertefrekvens hos babyen
magesmerter og ømhet i arr hos moren
langsom fremgang i arbeidskraft
vaginal blødning
rask hjertefrekvens og lavt blodtrykk hos moren

Passende pleie og overvåking kan redusere risikoen for alvorlige konsekvenser.

10. Rask arbeidskraft

Til sammen varer de tre stadiene av arbeidskraft vanligvis i 6 til 18 timer, men noen ganger varer det bare 3 til 5 timer.

Dette er kjent som hurtig arbeidskraft eller brutt arbeidskraft.

Sjansene for rask arbeidskraft økes når:

babyen er mindre enn gjennomsnittet
livmoren trekker seg sammen effektivt og sterkt
fødselskanalen er kompatibel
det er en historie med rask arbeidskraft

Rask arbeidskraft kan starte med en plutselig serie med raske, intense sammentrekninger. Dette kan gi lite tid imellom for hvile. De kan ligne en kontinuerlig sammentrekning.

Ulemper med rask arbeidskraft er at:

det kan etterlate moren utenfor kontroll
det kan hende det ikke er nok tid til å komme til et helsevesen
det kan øke risikoen for rivning og sårdannelse i livmorhalsen og skjeden, blødning og postpartumsjokk

Risikoen for babyen inkluderer: