Hjerneslag: Tid er ikke den eneste faktoren i akuttomsorg
Vi må revurdere en grunnleggende regel som har ledet hjerneslag de siste 25 årene, erklærer hjernespesialisten som først foreslo den.
Nevrolog Dr. Camilo R. Gomez uttales i en lederartikkel publisert i Journal of Stroke & Cerebrovascular Diseases i 1993 at "Time is brain!"
"Uten tvil," skrev han, "jo lengre behandling er forsinket, jo mindre er sjansen for at den vil lykkes."
I mellomtiden har forskere imidlertid - ved hjelp av nye verktøy - sett nærmere på hva som skjer i hjernen under og etter et hjerneslag, spesielt på blodsirkulasjonsmønstre.
Hjerneslag oppstår når blodtilførselen til en del av hjernen stopper og celler begynner å dø på grunn av mangel på oksygen og næringsstoffer.
Det er to hovedtyper av hjerneslag: iskemisk og hemorragisk. Iskemiske hjerneslag, som skyldes koagulasjoner eller blodkarforstyrrelser, er langt den vanligste. Hemorragiske hjerneslag oppstår når kar brister.
‘Sikkerhetssirkulasjonskompetanse’
Nå, i et nytt papir publisert i den samme tidsskriftet, argumenterer Dr. Gomez - en hjernespesialist fra Loyola University Medical Center i Maywood, IL - at tiden ikke skal være den eneste faktoren som dikterer hvordan iskemisk hjerneslag blir behandlet.
Effekten av tid vil sannsynligvis være forskjellig i forskjellige tilfeller, avhengig av hva som er kjent som personens "sikkerhetssirkulasjonskompetanse."
Når det oppstår et iskemisk hjerneslag, begynner celler i en "kjerne av hjernevev" å dø. Imidlertid kan cellene som omgir kjernen - som er kjent som penumbra - fortsatt motta oksygen og næringsstoffer og holde seg i live hvis det er god sikkerhetssirkulasjon. Jo mer robust sikkerhetssirkulasjonen er, jo lenger lever cellene.
I sin artikkel forklarer Dr. Gomez hvordan bruk av en beregningsmodell bidro til å identifisere fire typer iskemisk hjerneslag som avviker etter mønster av sikkerhetssirkulasjon.
Han bemerker at modellering av typene tillater "prognoser for skjebnen til den iskemiske prosessen over tid."
Tid er ikke den eneste faktoren
Et optimalt mønster “var forutsigbart assosiert” med en lavere skaderate i det berørte området og et lengre mulighetsvindu for terapi, for eksempel.
"Det er ikke lenger rimelig å tro at tidseffekten på den iskemiske prosessen representerer et absolutt paradigme," argumenterer Dr. Gomez.
Han bemerker at det er økende bevis for "betydelig variasjon" i volumet av vev som blir skadet innen en gitt tid etter utbruddet av hjerneslag. Han forklarer også at dette "i stor grad skyldes den gunstige effekten av en robust sikkerhetssirkulasjon."
"Det er tydelig at tidseffekten på den iskemiske prosessen er relativ."
Dr. Camilo R. Gomez
Han konkluderer med at fordi vi nå "lett kan identifisere" forskjellige sirkulasjonsmønstre for forskjellige mennesker, er det mulig å forutsi hvordan ettervirkningen av hjerneslag sannsynligvis vil påvirke hjernen.
Dette forbedrer mulighetene for å analysere slagprosessen og velge den beste behandlingen.
Å handle FAST redder liv
Dr. Gomez's forslag påvirker avgjørelser som tas på legevakten, så det er fortsatt viktig å ringe 911 og få hjelp umiddelbart hvis du tror at noen får hjerneslag.
RASK handling kan redde et liv. FAST er en enkel sjekkliste for å hjelpe deg med å avgjøre om noen får hjerneslag.Den står for Face, Arms, Speech, Time, som følger:
- Ansikt: Når du ber personen om å smile, faller den ene siden av ansiktet?
- Armer: Når du ber dem om å løfte begge armene, "driver man nedover?"
- Tale: Slurrer de talen sin når du ber dem om å "gjenta en enkel setning?"
- Tid: Hvis svaret på noen av disse er "ja", ring 911 med en gang.
I USA dør rundt 140 000 mennesker av hjerneslag hvert år, og utgjør rundt 1 av 20 dødsfall.
For 1 av hver 4 av de 795 000 menneskene i USA som har hjerneslag, er det ikke deres første; og i 87 prosent av tilfellene er hjerneslaget iskemisk.
De totale kostnadene for hjerneslag i USA er i størrelsesorden 34 milliarder dollar per år. Dette inkluderer helsetjenester, medisiner og tapt produktivitet.
