Seksuell dysfunksjon og langvarig opioidbruk
Noen rapporter tyder på at opioidbruk over lange perioder kan øke risikoen for seksuell dysfunksjon hos menn. Imidlertid har disse studiene begrensninger og tar kanskje ikke hensyn til andre faktorer.
Opioiders rolle i seksuell dysfunksjon er uklar, og problemet kan skyldes samspill av mange variabler, inkludert kronisk smerte, depresjon og røyking.
I denne artikkelen ser vi på tilgjengelige bevis fra kliniske studier.
Påvirker opioider seksuell funksjon hos menn?
I 2016 ga USAs Food and Drug Administration (FDA) en advarsel om alvorlige sikkerhetsproblemer forbundet med opioide smertestillende medisiner.
Blant informasjon om nedsatt nyrefunksjon og reaksjoner i sentralnervesystemet rapporterte FDA at "langvarig bruk av opioider kan være assosiert med reduserte kjønnshormonnivåer og symptomer som redusert interesse for sex, impotens eller infertilitet."
FDA baserte sin beslutning på en gjennomgang av publiserte studier som vurderte nivåer av kjønnshormoner hos personer som brukte opioider på lang sikt som forfatterne anså for kroniske.
De identifiserte også merker av opioider som allerede har advarsler om denne risikoen.
FDA advarte imidlertid om at alle studiene de hadde gjennomgått om emnet "hadde begrensninger som gjør det vanskelig å avgjøre om symptomene var forårsaket av opioider eller andre faktorer."
Seksuell dysfunksjon er et vanlig problem blant mennesker som opplever kronisk smerte.
Til tross for dette dekker en relativt liten mengde medisinsk litteratur emnet, muligens fordi leger vanligvis ikke spør om seksuell helse når de sammenstiller en medisinsk historie med kroniske smerter.
Som et resultat kan det være vanskelig å bekrefte om smertestillende midler direkte forårsaker seksuell dysfunksjon.
For eksempel er en faktor som kan maskere en sammenheng mellom seksuell dysfunksjon og opioidbruk, depresjon.
Depresjon er en risikofaktor for seksuell dysfunksjon. Noen mennesker med depresjon bruker opioider, og forskning indikerer at opioider kan forårsake eller forverre den mentale helsetilstanden.
Det medisinske samfunnet er fremdeles usikkert om depresjon, opiatbruk eller begge reduserer seksuell funksjon, eller om opiatbruk forverrer både depresjon og seksuell funksjon.
Tilsvarende har røyking sterke assosiasjoner med reseptbelagt opioidbruk og erektil dysfunksjon, og det kan være vanskelig å bestemme hvilken faktor som har sterkest innflytelse over seksuell funksjon.
Forskning
En begrenset gruppe studier har undersøkt mulige sammenhenger mellom opioidbruk og seksuell dysfunksjon.
En studie fra 2018 involverte 11 517 deltakere i Danmark som fylte ut et spørreskjema om å leve med kreft. Resultatene viste at de som brukte opioider i mer enn 6 måneder for å håndtere kroniske smerter uten kreft, opplevde undertrykt seksuell lyst.
Resultatene av en 2017-studie som involverte 8829 voksne mannlige deltakere viste en signifikant økning i risikoen for erektil dysfunksjon under opioidbruk.
Forfatterne bemerket at innsamling av mer pålitelige data vil kreve ytterligere randomiserte kontrollerte studier.
En annen studie fra samme år viste en veldig sterk tendens til å røyke hos mennesker som gjenopprettet etter opioidforstyrrelse. Mellom 84 og 98 prosent av deltakerne røyket tobakk under avhengighetsbehandling for opioider.
Røyking har sterke koblinger til erektil dysfunksjon, og det kan bidra til seksuelle problemer under opioidbruk.
I 2013 fant en tverrsnittsanalyse av farmasi og medisinske poster en sterk sammenheng mellom mennesker som brukte opioider på lang sikt og de som tok medisiner for erektil dysfunksjon.
Forfatterne identifiserte også alder, komorbide medisinske tilstander og depresjon som koblinger til erektil dysfunksjon. Resultatene hjelper til med å indikere vanskeligheter med å isolere opioidbruk som en utløser for seksuell dysfunksjon.
En studie fra 2013, publisert i tidsskriftet Ryggrad, fant at menn som brukte opioider over lange perioder, var betydelig mer sannsynlig enn andre menn å bruke behandlinger for erektil dysfunksjon og hormonbehandling.
Studien inkluderte 11 327 voksne mannlige deltakere som hadde fått en diagnose for ryggsmerter. Forskerne fant at 909 også mottok medisiner for erektil dysfunksjon eller testosteronerstatning.
Disse deltakerne var betydelig eldre enn de som ikke fikk behandling for seksuell dysfunksjon. De var også mer sannsynlig å røyke, ha depresjon og bruke beroligende-hypnotiske medisiner.
Forskerne beregnet at nesten 20 prosent av deltakerne som fikk høye doser opioider over lange perioder, hadde tegn på seksuell dysfunksjon.
Hormoner
Opioider kan redusere seksuell funksjon fordi de påvirker hormoner i hypotalamus-hypofyse-gonadale veier. Disse kontrollerer produksjonen av kjønnshormoner ved å skille ut gonadotropinfrigivende hormon (GnRH).
Opioider hemmer GnRH, noe som fører til en reduksjon i produksjonen av luteiniserende hormon. Dette hemmer i sin tur produksjonen av testosteron.
Å ha lavt testosteron kan forårsake depresjon og seksuell dysfunksjon hos menn og kvinner.
Opioider og kvinnelig seksuell funksjon
Undersøkelser av en potensiell kobling mellom seksuell dysfunksjon hos kvinner og opioidbruk er knappe.
Imidlertid, en studie publisert i Journal of Clinical Endocrinology og metabolisme rapporterte redusert libido hos 22 av 32 kvinnelige deltakere som fikk opioidbehandling via ryggraden, sammenlignet med redusert libido eller impotens hos 23 av 24 mannlige deltakere som fikk behandlingen.
Resultatene av en studie fra 2016 antyder at kvinnelige partnere til menn som er avhengige av opioider, kan oppleve endret seksuell funksjon, lyst og holdninger til seksuell kontakt.
Behandling
For menn som bruker opioider for å behandle smerte, er tilskudd av testosteron den primære behandlingen. Imidlertid kan medisiner med erektil dysfunksjon, som sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis) eller vardenafil (Levitra), være mer passende.
Rehabiliteringsklinikker og medisinske erstatninger kan hjelpe mennesker med opioidavhengighet. Tilbakekallingssymptomer kan være alvorlige, og en medisinsk fagperson bør overvåke prosessen.
På grunn av mangel på forskning er leger mindre sikre på behandlinger for opioidrelatert seksuell dysfunksjon hos kvinner. Alternativene kan omfatte androgenbehandling, som er en form for hormonbehandling, eller p-piller.
Spørsmål:
Hvilke smertelindringsalternativer vil ikke føre til seksuell dysfunksjon?
EN:
Ideelt sett bør man bare bruke smertestillende medisiner når det er nødvendig og i kortest mulig tid. Enda mindre potente smertestillende medisiner, som paracetamol og ibuprofen, har koblinger til seksuell dysfunksjon hos noen mennesker.
Snakk med helsepersonell om hvilke smertestillende medisiner som kan ha minst innvirkning på seksuell funksjon, og vær forberedt på å eksperimentere. Ett legemiddel kan forårsake mer eller mindre dysfunksjon enn et annet.
Arbeid med leverandøren din for å identifisere medisiner som oppnår den beste balansen mellom smertekontroll og seksuell funksjon.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.
