Feildiagnostisering av de 'store tre' resulterer i 'alvorlig skade'
Diagnostiske feil er den hyppigste medisinske feilen så vel som den mest alvorlige, ifølge forskere fra Johns Hopkins Medicine i Baltimore, MD.
Det er ikke klart nøyaktig hvor mange mennesker feil i diagnosen påvirker.
Imidlertid kan mellom 40.000 og 80.000 dødsfall på amerikanske sykehus hvert år være relatert til feildiagnostisering, ifølge en ny studie.
Feildiagnose kan også spille en rolle i 80 000–160 000 alvorlige tilfeller av helseskader hvert år.
For å se hvilke forhold leger mest sannsynlig feildiagnostiserer og hvilke som kan føre til død eller funksjonshemning, analyserte forskere over 11 000 tilfeller fra en omfattende database med amerikanske feilbehandlingskrav. Funnene vises nå i tidsskriftet Diagnose.
"Vi vet at diagnosefeil skjer over alle medisinområder," forklarer første studieforfatter Dr. David Newman-Toker, Ph.D., direktør for Johns Hopkins Armstrong Institute Center for Diagnostic Excellence.
"Det er over 10 000 sykdommer," fortsetter han, "som hver kan manifestere seg med en rekke symptomer, så det kan være skremmende å tenke på hvordan man til og med kan begynne å takle diagnostiske problemer."
Imidlertid hadde lagets teknikk som mål å gjøre noe annerledes. De klassifiserte forholdene i henhold til et standardsystem, men grupperingen som fulgte var en ny strategi.
“Det er dusinvis av forskjellige diagnosekoder som alle representerer slag. Det samme gjelder hjerteinfarkt og noen av de andre forholdene også, sier Dr. Newman-Toker. "Disse forskjellene betyr ofte mer for behandling enn diagnose."
"Så vidt jeg vet," forklarer han, "hadde vi ikke gruppert disse kodene for å identifisere de vanligste skadene fra diagnostiske feil, men å gjøre det gir oss en sammenligning av" epler til epler "av hyppigheten av forskjellige sykdommer som forårsaker skade. ”
De tre store
Teamet så at et "overraskende lite antall forhold" tilsvarte de viktigste diagnosefeilene.
Tre typer tilstander var ansvarlige for nesten tre fjerdedeler av all "alvorlig skade" relatert til feildiagnose: infeksjoner, kreft og vaskulære hendelser. Kombinert kaller forskerne disse for de ”store tre”.
Forskerne studerte alvorlighetsgraden og hyppigheten av diagnostiske feil under disse forholdene, sammen med hvor disse feilene fant sted.
Over en tredjedel av feilene som førte til død eller varig funksjonshemming var knyttet til kreft. Dette tallet redusert til 22% for vaskulære problemer og 13,5% for infeksjoner.
Forskere delte de "store tre" inn i 15 spesifikke forhold, hvis feildiagnose ofte resulterte i alvorlig skade. Lungekreft, hjerneslag og sepsis kom ut på toppen.
De andre 15 tilstandene inkluderte hjerteinfarkt, hjernehinnebetennelse, lungebetennelse, blodpropp i bena og lungene og kreft i hud, prostata og bryst.
De fleste feil oppstod under en krisesituasjon eller i poliklinisk miljø. Kreftrelaterte problemer hadde en tendens til å forekomme på sistnevnte sted, mens problemer med vaskulær og infeksjon hadde en tendens til å forekomme i beredskapsavdelinger.
"Disse funnene gir oss et veikart for å tenke på hva slags problemer vi trenger å løse i hvilke kliniske omgivelser," bemerker Dr. Newman-Toker.
Forskernes funn viste også årsaken til de fleste feildiagnoser: kliniske dommerfeil. Ifølge teamet er det flere måter å bekjempe, inkludert forbedring av teamarbeidskompetanse og utdanning, bruk av teknologi for å hjelpe med diagnose og gi folk raskere tilgang til medisinske spesialister.
En finansieringsrett
Dr. Newman-Toker sier at funnene ikke vil gi "en enkel eller rask løsning, men [de gir] oss begge et sted å starte og virkelig håper at problemet kan løses."
Denne løsningen, sier han, vil bare bli en realitet hvis regjeringen bevilger nok midler.
"Vår nåværende årlige føderale investering for å fikse diagnostiske feil er mindre enn det vi bruker hvert år på å undersøke kopper, en sykdom utryddet i USA for over et halvt århundre siden."
"Hvis vi brukte passende ressurser på å takle feildiagnostisering av de 'store tre' sykdommene vi identifiserte, kan vi potensielt redde halvparten av menneskene som dør eller er permanent deaktivert fra diagnostiske feil.
Dr. David Newman-Toker, Ph.D.
Studiebegrensninger og fremtidig forskning
Imidlertid hadde analysen noen begrensninger. Forskerne utbedret to av dem - en som foreslo en skjevhet mot påstander om feilbehandling som er lettere å fremme, for eksempel kreft, og den andre er en avskjedigelse av langsiktige forhold som også forårsaker alvorlig skade.
Teamet korrigerte disse skjevhetene ved å analysere tidligere studier som brukte data som ikke var relatert til feilbehandlingskrav.
Dette styrket gyldigheten til de tre store funnene, men snudde bordene for å gjøre vaskulære hendelser og infeksjoner de mest fremtredende.
Imidlertid kunne de ikke fikse noen av de andre begrensningene. De baserte analysen på feilbehandlingssaker i stedet for originale medisinske journaler, som kan ha redusert nøyaktighet og kan være vanskelige å anvende i den virkelige verden, der ikke alle feildiagnoser resulterer i et juridisk krav.
Fremtidig forskning kan rette på dette. Faktisk planlegger Dr. Newman-Toker og kollegene å fortsette å fokusere på feildiagnose, og til slutt bruke et nasjonalt datasett for å estimere hvor mange mennesker i USA som diagnostiske feil, påvirker skadelig.
Før det vil det bli et dypere dykk inn i de "store tre". Spesielt ønsker forskerne å undersøke de 15 forholdene som er identifisert i de tre kategoriene, samt hvor ofte leger feildiagnoser dem.
