Hvor forebygges er sepsis-relatert død?
Hvor utbredt og forebygges er død fra sepsis? En ny studie, nylig publisert i tidsskriftet JAMA Network Open, etterforsker.
Sepsis er en potensielt dødelig tilstand som utvikler seg fra kroppens overaktive respons på en infeksjon.
I følge National Institute of General Medical Sciences utvikler over 1 million mennesker i USA alvorlig sepsis hvert år, og 15–30 prosent av disse menneskene dør som et resultat.
Andre studier anslår at sepsis kan bidra til over 250.000 dødsfall hvert år. Men hva er sepsis rolle i disse dødsfallene, og hvor mange av dem kan forebygges?
Et team av forskere ledet av Dr. Chanu Rhee, en lege for kritisk omsorg ved Brigham and Women's Hospital i Boston, MA, satte seg for å undersøke.
Dr. Rhee og kollegaer gjennomgikk nøye den kliniske ledelsen av personer som døde med sepsis og nådde noen interessante konklusjoner.
Gjennomgang av tilfeller av sepsis død
Forskerne undersøkte medisinske poster fra 568 personer fra seks akuttomsorgssykehus mellom januar 2014 og desember 2015. Personene som inngikk i studien døde enten på sykehuset eller hospiceomsorgen.
Dr. Rhee og hans team av klinikere brukte et standardisert skjema for å gjennomgå medisinske journaler for disse pasientene.
Forskerne så etter tilstedeværelsen av sepsis, komorbiditeter, "umiddelbare og underliggende dødsårsaker", indikatorer på utilstrekkelig behandling av sepsis, som upassende eller sen administrering av antibiotika, "utilstrekkelig kildekontroll" og målene for omsorg for hver pasient.
Ved hjelp av en 6-punkts Likert-skala vurderte klinikerne forebyggingen av hver sepsisrelatert død. Skalaen varierte fra "definitivt forebygges" til "definitivt ikke forebygges på grunn av raskt dødelig sykdom til stede ved innleggelse eller mål om omsorg ved innleggelse som utelukket aggressiv omsorg."
90 prosent av dødsfallene kan ikke forebygges
Studien bekreftet at sepsis er svært til stede på sykehus, og at det bidrar betydelig til pasientdødsfall.
Mer enn halvparten av alle terminalinnleggelser hadde sepsis, og tilstanden var den umiddelbare dødsårsaken hos 198 mennesker - nesten 35 prosent av dem.
Det er viktig at analysen også fant at nesten 90 prosent av dødsfallene som følge av sepsis var uunngåelig, i det minste fra sykehusbasert omsorg.
Ifølge gjennomgangen ble bare 1 av 8 sepsisrelaterte dødsfall ansett som "potensielt forebyggbare med bedre sykehusbasert omsorg", og bare 1 av 25 ble vurdert som "moderat" eller "definitivt" forebygges.
I de få tilfellene hvor suboptimal pleie var årsaken til at sepsis ble dødelig, var de vanligste årsakene sen administrering av antibiotika eller kildekontroll.
Hvorfor dør folk fortsatt av sepsis?
Så hvorfor kan noen sepsisinduserte dødsfall fortsatt ikke forhindres? "Funnene våre reduserer ikke viktigheten av å prøve å forhindre så mange sepsisassosierte dødsfall som mulig," konkluderer forfatterne, "men understreker heller at de fleste dødsfall forekommer hos medisinsk komplekse pasienter med alvorlige comorbide tilstander."
Med andre ord var de fleste av pasientene som inngikk i studien eldre og hadde flere andre kroniske tilstander som kreft, hjertesykdom og lungesykdom.
"Sepsis er en ledende dødsårsak," forklarer Dr. Rhee, "men siden de fleste av disse dødsfallene forekommer hos svært komplekse pasienter med alvorlige comorbiditeter, kan det hende at mange av dem ikke kan forebygges med bedre sykehusbasert omsorg."
“For meg som en kritisk omsorgslege,” fortsetter senioretterforskeren, “som gjenklang med det jeg ser i min kliniske praksis. Mange pasienter med sepsis vi behandler er ekstremt syke, og selv når de får rettidig og optimal medisinsk behandling, overlever mange ikke. Det var viktig for meg å se det som ble båret ut av den strengere studien vi gjorde.
"Poenget med denne studien er ikke å redusere viktigheten av sepsis-kvalitetsforbedringsproblemer på sykehus - selv en død som kan forebygges er for mye," legger Dr. Rhee til.
Men forskerne fremhever det faktum at studien ikke tar høyde for alle de andre tilfellene der tilstrekkelig sykehusomsorg forhindret døden. Imidlertid kan "ytterligere innovasjon i forebygging av underliggende forhold være nødvendig før vi kan se en virkelig stor reduksjon i sepsis dødelighet," avslutter Dr. Rhee.
