Hvordan behandler du erytem nodosum?
Erythema nodosum er en tilstand som forårsaker smertefulle røde støt under huden på skinnet til en person. Noen ganger påvirker støtene også anklene, knærne, lårene og underarmene.
Tilstanden er en av de vanligste formene for et sjeldent betennelsesproblem kalt pannikulitt som påvirker subkutant fett under huden.
Et flertall tilfeller av erytem nodosum (EN) forekommer hos personer i alderen 20 til 45 år. Kvinner har fem ganger større sannsynlighet for å utvikle EN enn menn.
Tilstanden er vanligvis relativt ufarlig, men det kan være et tegn på en underliggende infeksjon, andre inflammatoriske tilstander eller en unormal respons på et allergen eller medisinering.
Årsaker til erytem nodosum
Bildekreditt: James Heilman, MD, 2010
Opptil 55 prosent av EN-tilfellene er idiopatiske, noe som betyr at de ikke har noen kjent årsak.
I noen tilfeller er EN resultatet av en unormal immunrespons, ofte utløst av infeksjon, medisiner eller tilstander som forårsaker kronisk betennelse.
Forskere er ikke helt sikre på hvordan EN utvikler seg. En teori er at det kan være forårsaket av oppbygging av immunkomplekser i små blodkar og forbindelser i det subkutane fettet. Disse opphopningene fører til betennelse.
Rundt 1,2 prosent av mennesker med spedalskhet utvikler en type EN kalt erythema nodosum leprosum eller type 2 lepra reaksjon.
Mulige årsaker til EN inkluderer:
- infeksjoner, for eksempel Streptokokkfaryngitt eller strep hals
- bakterielle infeksjoner, for eksempel Mycoplasma lungebetennelse eller tuberkulose
- virusinfeksjoner
- dype soppinfeksjoner
- sarkoidose
- kreft
- antibiotika
- p-piller
- svangerskap
- tilstander som forårsaker kronisk betennelse, som inflammatorisk tarmsykdom (IBS), ulcerøs kolitt (UC) og Crohns sykdom
- sulfonamider, salisylater og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)
- bromider og jodider
- genetikk
Symptomer
EN kan utvikle seg plutselig uten advarselstegn. Noen mennesker opplever uspesifikke symptomer før EN-lesjoner utvikler seg.
Mange av de tidlige tegn på EN, spesielt leddsmerter, fortsetter når sårene utvikler seg og kan vare i uker til måneder etter at de har gått.
Vanlige tidlige tegn og symptomer på EN inkluderer:
- feber
- uforklarlig utmattelse
- lunge-, hals- eller neseinfeksjoner
- ledd- og muskelsmerter og svakhet
- hovne ledd, ofte ankler og knær
- konjunktivitt
- hoste
- vekttap
Symptomene varierer mellom individer, men når EN-lesjoner har utviklet seg, har de normalt noen vanlige egenskaper.
De fleste EN-sår er vanligvis:
- veldig smertefullt
- varmt å ta på
- lysrød i en uke til ti dager, og blekner til lilla eller blå
- på begge sider av kroppen likt
- på forsiden av leggen, men også noen ganger anklene, knærne, lårene og underarmene
- litt hevet
- avrundet i form
- ikke sårende, eller ikke forårsaker brudd eller tårer i overflaten av huden
- varierer i størrelse fra en drue til en grapefrukt, men stort sett mellom 1 centimeter (cm) og 5 cm
- varierer i antall, fra 2 til mer enn 50
- skinnende i utseende
Sjelden kan flekkene binde seg sammen for å danne en halvmåneformet ring som sprer seg noen dager før den falmer.
Behandling
Bildekreditt: ErikH, 2005
Med riktig hvile løser de fleste tilfeller av EN seg selv innen 1 til 2 måneder, med nye sår som fortsetter å utvikle seg eller spre seg gjennom de første ukene.
Imidlertid opplever noen mennesker EN-symptomer i 6 måneder eller mer. Dette er mer sannsynlig hvis det er forårsaket av en underliggende medisinsk tilstand eller ubehandlet infeksjon. Kronisk eller langvarig EN vil også forårsake leddsmerter.
Leger vil vanligvis diagnostisere EN ved å ta en biopsi, eller en liten vevsprøve, fra sårene.
Behandlingen som anbefales for hvert tilfelle av EN, avhenger av årsaken. Underliggende infeksjoner eller medisinske tilstander vil også kreve behandling.
Vanlige behandlingsformer for EN inkluderer:
- sengeleie, spesielt hvis hevelse og smerte er alvorlig
- endre medisiner som forårsaker EN, men bare etter legens skjønn
- påføring av is innpakket i et håndkle til det berørte området i 15 til 20 minutter av gangen, flere ganger daglig
- løfte det berørte området ved hjelp av en rekvisitt, for eksempel en pute
- reseptfrie smerter og betennelsesdempende medisiner
- lette kompresjonsstrømper eller støttende bandasjer og omslag
- oral tetracyklin
- kaliumjodid, ofte 400 til 900 mikrogram (mcg) per dag i 1 måned når symptomene begynner
- systemiske kortikosteroider, ofte prednison
- steroid kremer
Erythema nodosum under graviditet
Hormonelle endringer er også kjent for å forårsake EN. Omtrent 2 til 5 prosent av tilfellene er knyttet til graviditet.
EN som utvikler seg under graviditet, forsvinner vanligvis etter fødsel, men kan komme tilbake hvis kvinnen blir gravid igjen.
Noen mennesker som tar p-piller eller hormonkontrollmedisiner utvikler EN, vanligvis i løpet av de første månedene på medisinen.
Outlook
Til tross for de ubehagelige symptomene, er EN vanligvis ufarlig. Noen ganger kan det være et tegn på infeksjon eller medisinsk tilstand som krever behandling, så bør alltid sees av en lege.
Tilfeller av EN løser seg vanligvis med riktig hvile og grunnleggende pleie i løpet av få måneder. Men for noen mennesker kan EN bli kronisk og forårsake leddsmerter og sår i 6 måneder til 2 år.
Hvis tegn eller symptomer på EN oppstår, bør en person oppsøke lege for å utelukke risikoen for mer alvorlige underliggende forhold. Folk bør også snakke med lege hvis deres EN ikke rydder opp med hvile og hjemmetjeneste.
