Alt du trenger å vite om clubfoot

Klumpfot refererer til en tilstand der en nyfødtes fot eller føtter ser ut til å være rotert internt ved ankelen.

Foten peker nedover og innover, og fotsålene vender mot hverandre.

Det er kjent som talipes equinovarus (TEV) eller medfødt talipes equinovarus (CTEV). I 50 prosent av tilfellene er begge føttene berørt.

I følge National Institutes of Health (NIH) blir litt over 1 av 1000 spedbarn født med klumpfot.

Symptomer

Klumpfot er en medfødt fysisk deformitet.
Bildekreditt: OpenStax College, april 2013

I klumpfoten forkortes senene på innsiden av beinet, beinene har en uvanlig form, og akillessenen strammes.

Hvis den ikke blir behandlet, kan det se ut til at personen går på anklene eller på sidene av føttene.

Hos et spedbarn født med klumpfot:

• toppen av foten vrir seg nedover og innover
• buen er mer uttalt og hælen vender innover
• i alvorlige tilfeller kan foten se ut som om den er opp ned
• leggmusklene har en tendens til å være underutviklet
• hvis bare den ene foten er berørt, er den vanligvis litt kortere enn den andre, spesielt i hælen

En person med klumpfot føler vanligvis ikke ubehag eller smerte når han går.

En helsepersonell merker vanligvis en klumpfot når en baby blir født. Noen ganger kan det oppdages før fødselen.

De fleste barn vil bare ha en klumpfot og ingen andre tilstander, men noen ganger oppstår klumpfot med andre problemer, som spina bifida.

Risikofaktorer for klumpfot

Risikofaktorer for klumpfot inkluderer følgende:

• Kjønn: Det er dobbelt så sannsynlig at menn blir født med klumpfot.
• Genetikk: Hvis en forelder som ble født med klumpfot, har barna større sjanse for å få et barn med samme tilstand. Risikoen er høyere hvis begge foreldrene har tilstanden.

Forskere ved Washington University School of Medicine i USA spores tilstanden til en mutasjon i et gen som er kritisk for tidlig utvikling av underekstremiteter kalt PITX1.

Årsaker

Klumpfot er hovedsakelig idiopatisk, noe som betyr at årsaken er ukjent. Det antas at genetiske faktorer spiller en viktig rolle, og noen spesifikke genendringer har blitt assosiert med det, men dette er foreløpig ikke godt forstått. Det ser ut til å bli gitt videre gjennom familier.

Det er ikke forårsaket av fosterets posisjon i livmoren.

Noen ganger kan det være knyttet til abnormiteter i skjelettet, slik som spina bifida cystica, eller en utviklingsmessig hoftesykdom kjent som hoftedysplasi, eller utviklingsdysplasi i hoften (DHH).

Det kan skyldes en forstyrrelse i en nevromuskulær vei, muligens i hjernen, ryggmargen, en nerve eller en muskel.

Miljøfaktorer kan spille en rolle. Forskning har funnet en sammenheng mellom forekomsten av klumpfot og mors alder, samt om moren røyker sigaretter, og om hun har diabetes.

Det er også sett en sammenheng mellom en større sjanse for klumpfot og tidlig fostervannsprøve før 13 ukers svangerskap under graviditet.

Diagnose

Tilstanden er umiddelbart synlig ved fødselen.

Det kan også oppdages før fødselen ved hjelp av ultralyd, spesielt hvis begge føttene er berørt. Hvis det oppdages før fødselen, er ingen behandling mulig før etter at babyen er født.

Enten tilstanden oppdages under graviditet eller etter fødselen, vil leger anbefale flere tester for å se etter andre helseproblemer, som ryggmargsbrokk og muskeldystrofi.

Røntgenstråler kan bidra til å observere deformiteten mer detaljert.

Behandling

En klumpfot vil ikke bli bedre uten behandling. Å la foten være ubehandlet øker risikoen for komplikasjoner senere i livet.

Behandlingen skjer i løpet av ukene etter fødselen. Målet er å gjøre føttene funksjonelle føtter og fri for smerte.

Ponseti-metoden

Den primære behandlingsmåten er Ponseti-metoden, der en spesialist manipulerer babyens fot med hendene. Målet er å korrigere bøyningen i foten. Deretter påføres et gipsstøp fra tærne til låret for å holde foten på plass.

Det er normalt en økt i uken. Manipuleringen og støpingen gjøres veldig forsiktig, og pasienten skal ikke oppleve smerte.

Ved hver økt endres gipsstøpet, og hver gang foten korrigeres litt mer. Hele prosessen kan gjøres 4 til 10 ganger, ved å bruke 4 til 10 nye rollebesetninger.

En rollebesetning må brukes etter manipulering for å hjelpe til med å omforme foten.

Mindre kirurgi kan følge behandlingen med Ponseti-metoden, om nødvendig, for å frigjøre akillessenen.

Etter at foten er korrigert, må pasienten bruke spesielle støvler festet til et bøyle for å holde foten eller føttene i den beste posisjonen. Dette er for å forhindre tilbakefall.

I 2 til 3 måneder brukes støvlene 23 timer i døgnet. Etter dette bæres de bare om natten og om lurene på dagtid, til en alder av rundt 4 år.

For at Ponseti-metoden skal være effektiv, må den gjøres veldig tidlig, og foreldre må sørge for at støvlene er iført i henhold til instruksjonene.

Hvis instruksjonene ikke følges nøye, kan foten gå tilbake til sin opprinnelige posisjon, og behandlingen må starte på nytt.

Mens spedbarnet har på seg rollebesetning, bør foreldrene overvåke forandringer i hudfarge eller temperatur, da dette kan bety at rollebesetningen er for stram.

Den franske metoden

Den franske funksjonelle metoden består av daglig tøyning, trening, massasje og immobilisering av foten med ikke-elastisk tape. Målet er å bevege foten sakte til riktig posisjon.

I de første 3 månedene utføres disse terapitimene primært av en fysioterapeut. Det meste av forbedringen skjer på dette tidspunktet.

Foreldre får opplæring i løpet av denne tiden, slik at de kan utføre noen av behandlingene hjemme.

Teipingen og skinnen fortsetter til barnet er 2 år. Denne metoden er foreløpig ikke tilgjengelig i mange deler av USA

Hvis klumpfot er det eneste problemet spedbarnet har, er behandlingen vanligvis helt vellykket.

Selv når problemet ikke kan rettes helt, vil utseendet og funksjonen til foten forbedres betydelig.

Kirurgi

Kirurgi kan brukes hvis andre metoder ikke fungerer, men dette er normalt fra sak til sak.

Kirurgi tar sikte på å justere sener, leddbånd og ledd i foten og ankelen, for eksempel ved å frigjøre akillessenen eller ved å bevege senen som går fra ankelfronten til innsiden av foten.

Mer invasiv kirurgi frigjør strukturer av bløtvev i foten. Kirurgen stabiliserer deretter foten ved hjelp av pinner og støpt.

Kirurgi kan føre til overkorreksjon, stivhet og smerte. Det har også vært assosiert med leddgikt senere i livet.

Komplikasjoner

En godt behandlet klumpfot skal ikke gi et barn en ulempe. De vil kunne løpe og leke som andre barn.

Venstre ubehandlet kan imidlertid komplikasjoner oppstå.

Det vil vanligvis ikke være smerter eller ubehag før barnet kommer til å stå og gå. Det vil være vanskelig å gå på fotsålene.

Klumpfot kan forårsake langvarige mobilitetsproblemer.

I stedet må barnet i stedet bruke fotballene, utsiden av føttene og i svært alvorlige tilfeller toppen av føttene.

Det er en langsiktig risiko for til slutt å utvikle leddgikt.

Manglende evne til å gå ordentlig kan gjøre det vanskelig for en person med klumpfot å delta fullt ut i noen aktiviteter. Det uvanlige utseendet på foten kan også føre til problemer med selvbildet.

Selv under behandling vil foten være mellom en og en og en halv gang mindre enn den andre foten, og litt mindre bevegelig. Benet på leggen vil også være mindre.

Kjente mennesker født med en klumpfot

Noen kjente personer som ble født med en klumpfot inkluderer:

• Claudius, den romerske keiseren
• Dudley Moore, den engelske skuespilleren
• Damon Wayans, den amerikanske skuespilleren og komikeren
• Troy Aikman, den amerikanske fotballspilleren, TV-programleder
• Steven Gerard, den engelske fotballspilleren
• Kristi Yamaguchi, vinner av OL i 1992 for kunstløp

En person med klumpfot eller to klumpfot kan møte noen begrensninger i mobilitet. Som et resultat anser Social Security Administration (SSA) noen tilfeller som en årsak til Social Security Disability (SSD), men dette avhenger av alvorlighetsgraden.

Foreldre til barn med klumpfot kan føle seg engstelige, men med riktig behandling bør den enkelte med tiden kunne bruke foten uten store vanskeligheter.