Diabetisk nefropati eller nyresykdom
Diabetisk nefropati er en langvarig nyresykdom som kan ramme mennesker med diabetes. Det oppstår når høye blodsukkernivåer skader hvordan en persons nyrer fungerer.
Diabetisk nefropati er en slags kronisk nyresykdom (CDK). Nyrene hjelper til med å regulere nivåene av væsker og salter i kroppen, noe som er viktig for å kontrollere blodtrykket og beskytte kardiovaskulær helse.
Når en person har diabetes, enten det er type 1, type 2 eller svangerskapsdiabetes, kan kroppen ikke bruke eller produsere insulin som det skal. Svangerskapsdiabetes oppstår under graviditet og kan øke risikoen for type 2 diabetes senere i livet.
Diabetes resulterer i høyt blodsukkernivå. Over tid kan disse høye glukosenivåene skade forskjellige områder av kroppen, inkludert kardiovaskulærsystemet og nyrene. Nyreskaden som oppstår er kjent som diabetisk nefropati.
Diabetisk nefropati er en hovedårsak til langvarig nyresykdom og end-stage nyresykdom (ESRD). I ESRD fungerer ikke nyrene lenger godt nok til å møte behovene i det daglige. ESRD kan føre til nyresvikt med potensielt livstruende konsekvenser.
Denne artikkelen ser på hvordan diabetes kan påvirke nyrene, hvilken behandling som er tilgjengelig, og hvordan du kan redusere risikoen.
Lær mer om type 1 og type 2 diabetes.
Hva er diabetisk nefropati?
Nefropati kan påvirke mennesker med alle typer diabetes fordi det skyldes skader på grunn av høyt blodsukker.
Høye blodsukkernivåer påvirker arteriene i kroppen, og nyrene filtrerer blod fra arteriene.
Forfattere av en studie fra 2016 bemerker at 20–40% av personer med diabetes utvikler en slags nyresykdom.
Tester kan vise at en person har ett eller begge av følgende:
Høye nivåer av albumin i urinen: Når nyrene er sunne, bør urinen ikke inneholde noe av proteinet kjent som albumin.
En lav glomerulær filtreringshastighet (GFR): En nøkkelfunksjon for nyrene er å filtrere blodet. Nyreskade påvirker deres evne til å gjøre dette. Ideelt sett bør nyrene fungere 100%, eller ha en GFR på 100. Hvis tester viser at GFR er 60% eller mer, vil en lege ikke diagnostisere nyresykdom. Fra 15–60% er det nyresykdom. Under 15% indikerer nyresvikt.
ESRD er den siste fasen av nyresykdom. Diabetisk nefropati er den hyppigste årsaken til ESRD i USA. Cirka 40–50% av alle tilfeller av ESRD er relatert til diabetes. En person med ESRD vil kreve dialyse.
Å håndtere blodsukkernivået kan redusere risikoen. Enten en person har diabetes type 1 eller type 2, kan de redusere risikoen for diabetisk nefropati ved å:
- overvåke blodsukkernivået og holde dem innenfor målområdet
- har et sunt kosthold med lite sukker og salt
- får regelmessig mosjon
- følge en behandlingsplan, som kan omfatte bruk av insulin eller andre medisiner
- opprettholde en sunn vekt
Hva er kronisk nyresykdom? Finn ut mer her.
Årsaker
Skader på nyrene legger vekt på disse vitale organene og hindrer dem i å fungere skikkelig.
Når dette skjer:
- kroppen begynner å miste protein gjennom urinen
- nyrene kan ikke fjerne avfallsprodukter fra blodet
- nyrene kan ikke opprettholde sunne væskenivåer i kroppen
Diabetisk nefropati utvikler seg sakte. Ifølge en studie viser en tredjedel av folk høye nivåer av albumin i urinen 15 år etter diagnosen diabetes. Imidlertid vil færre enn halvparten av disse menneskene utvikle full nefropati.
Statistikk har antydet at nyresykdom er uvanlig hos personer som har hatt diabetes i mindre enn 10 år. Også, hvis en person ikke har kliniske tegn på nefropati 20–25 år etter at diabetes starter, har de en liten sjanse for å utvikle den deretter.
Diabetisk nefropati er mindre sannsynlig hvis en person med diabetes håndterer glukosenivået effektivt.
Høye blodsukkernivåer øker risikoen for høyt blodtrykk på grunn av skader på blodkar. Å ha høyt blodtrykk, eller hypertensjon, kan bidra til nyresykdom.
Andre risikofaktorer
Andre risikofaktorer inkluderer:
Røyking: Nyreskade kan skyldes en sammenheng mellom røyking og høyere nivåer av betennelse. Mens sammenhengen mellom røyking og diabetes fortsatt er uklar, ser det ut til å være en større forekomst av diabetes, så vel som høyt blodtrykk og nyresykdom, blant folk som røyker.
Alder: Nyresykdom, og spesielt en lav GFR er mer vanlig hos personer i alderen 65 år og oppover.
Kjønn: Tilstanden er vanligere hos menn enn hos kvinner.
Rase, etnisitet eller begge deler: Det er mer vanlig hos afroamerikanere, indianere og asiatiske amerikanere.
Helseforhold: Å ha fedme, kronisk betennelse, høyt blodtrykk, insulinresistens og forhøyede nivåer av blodlipider (fett) kan alle bidra til nyresykdom.
Noen av disse risikoene er eller synes å være medvirkende faktorer til eller komplikasjoner av diabetes.
Diabetisk nefropati er ikke det samme som diabetisk nevropati, som påvirker nervesystemet. Lær mer her om diabetisk nevropati og perifer neuopati.
Symptomer og stadier
I de tidlige stadiene av diabetisk nefropati, kan det hende at en person ikke merker noen symptomer. Imidlertid kan endringer i blodtrykk og væskebalansen i kroppen allerede være tilstede. Over tid kan avfallsprodukter bygge seg opp i blodet, noe som fører til symptomer.
Stadier
En lege kan bryte ned stadiene av nyresykdom, avhengig av GFR, som også representerer prosentandelen av effektiv nyrefunksjon.
Trinn 1: Nyreskade til stede, men normal nyrefunksjon og en GFR på 90% eller høyere.
Trinn 2: Nyreskade med noe tap av funksjon og en GFR på 60–89%.
Trinn 3: Mild til alvorlig tap av funksjon og en GFR på 30–59%.
Trinn 4: Alvorlig tap av funksjon og GFR på 15–29%.
Trinn 5: Nyresvikt og en GFR på under 15%.
Symptomer
I de tidlige stadiene kan det hende at en person ikke merker noen symptomer. På trinn 4 eller 5 kan de føle seg uvel og oppleve følgende symptomer:
- hovne ankler, føtter, underben eller hender på grunn av vannretensjon
- mørkere urin på grunn av blod i urinen
- kortpustethet
- tretthet på grunn av oksygenmangel i blodet
- kvalme eller oppkast
- en metallisk smak i munnen
Komplikasjoner av nyresykdom i sen fase inkluderer hjerte- og karsykdommer.
Å følge en behandlingsplan for diabetes og delta på regelmessige helsekontroller kan hjelpe en person med diabetes å kontrollere blodsukkernivået, redusere risikoen for nyreproblemer og finne ut tidlig om de trenger å ta affære.
Screening involverer en person som tar en urintest for å se etter proteiner i urinen. Å ha proteiner i urinen indikerer imidlertid ikke nødvendigvis nyresykdom, da det også kan skyldes en urinveisinfeksjon.
Behandling
Tidlig behandling kan forsinke eller forhindre utbrudd av diabetisk nefropati.
Hovedmålet med behandlingen er å opprettholde og kontrollere blodsukkernivået og blodtrykket. Dette kan innebære bruk av medisiner.
Narkotikabehandling
Angiotensin-converting enzym (ACE) -hemmere eller angiotensinreseptorblokkere (ARB) kan bidra til å senke blodtrykket, beskytte nyrefunksjonen og forhindre ytterligere skade.
En lege kan også foreskrive vitamin D, ettersom personer med nyresykdom ofte har lave vitamin D-nivåer, eller et statin for å redusere kolesterolnivået.
I 2018 utstedte American College of Cardiology retningslinjer som anbefaler bruk av natrium-glukose cotransporter 2 (SGLT2) -hemmere eller glukagon-lignende peptid-1-reseptoragonister (GLP-1RA) for personer med type 2-diabetes og CKD. Disse stoffene kan redusere risikoen for CDK-progresjon, kardiovaskulære hendelser eller begge deler.
Kostholdsendringer
Hvis en person har nyresykdom, kan legen deres be dem om å holde rede på følgende næringsstoffer:
Vann: Selv om det er viktig, kan for mye vann eller væske øke risikoen for hevelse og høyt blodtrykk
Sodium: Dette kan øke blodtrykket ettersom det er en bestanddel av salt.
Protein: For en person med nyresykdom kan protein føre til at avfall samler seg i blodet, noe som gir ekstra press på nyrene.
Fosfor: Dette forekommer i mange proteiner og meieriprodukter. For mye fosfor kan svekke bein og sette press på nyrene.
Kalium: Personer med nyresykdom kan ha høyere nivåer av kalium enn det som er sunt, noe som kan påvirke nerveceller.
Klikk her for å lære mer om mat med høyt kaliumnivå en person bør unngå hvis de har nyresykdom.
Håndtere blodsukkernivået
Dette er avgjørende for å redusere risikoen for diabeteskomplikasjoner, som nyresykdom, hjerte- og karsykdommer og diabetisk nevropati, som påvirker nervesystemet.
Disse forholdene kan også føre til ytterligere komplikasjoner. Å håndtere blodsukkernivået kan også bidra til å forhindre at disse utvikler seg.
Alternativer for sent stadium
Hvis diabetisk nefropati utvikler seg til ESRD, vil en person trenge enten dialyse eller en nyretransplantasjon. De trenger vanligvis dialyse resten av livet eller til en nyretransplantasjon er tilgjengelig.
Dialyse
Nyredialyse er en prosedyre som vanligvis bruker en maskin for å skille avfallsprodukter fra blodet og fjerne dem fra kroppen. Dialyse fungerer som en erstatning for en sunn nyre.
Det er forskjellige typer dialyse:
Hemodialyse: Blod forlater kroppen gjennom en nål i underarmen og går gjennom et rør til en dialysemaskin. Maskinen filtrerer blodet utenfor kroppen, og blodet kommer tilbake gjennom et annet rør og nål.
En person kan trenge å gjøre dette fra tre til syv ganger i uken og bruke 2 til 10 timer i en økt, avhengig av alternativet de velger.
En person kan gjennomgå dialyse på et dialysesenter eller hjemme, og overnattingsalternativer er tilgjengelige noen steder. Fleksible alternativer gjør det i økende grad mulig for folk å tilpasse dialyse til arbeid og personlige rutiner.
Peritonealdialyse: Dette bruker slimhinnen i underlivet, eller bukhinnen, for å filtrere blod i kroppen.
- I kontinuerlig ambulerende peritonealdialyse (CAPD) kommer dialysevæske inn i magen gjennom et kateter. Væsken forblir inne i flere timer og filtrerer avfallsprodukter før den tømmes ut. Tømming tar 30–40 minutter.
- I kontinuerlig syklerassistert peritonealdialyse (CCPD), eller automatisert peritonealdialyse, bruker en person 8–10 timer over natten til en dialysemaskin mens de sover. Maskinen kontrollerer drenering av væsken.
En person kan utføre peritonealdialyse hjemme, på jobben eller på reise. Det gir fleksibilitet og gir personen en viss kontroll over tilstanden. En person må lære å bruke nødvendig utstyr og sørge for at de har alle forsyninger de trenger hvis de skal reise, for eksempel.
Nyretransplantasjon
En lege kan anbefale en nyretransplantasjon hvis diabetisk nefropati når sluttfasen, og hvis en passende giver kan gi en nyre. Det kan ta litt tid å finne en giver.
En person kan bare overleve med en fungerende nyre, så noen tilbyr for eksempel å gi en nyre til en elsket.
Imidlertid kan personen som mottar nyrene, oppleve at kroppen avviser det nye organet. En transplantasjon fra et familiemedlem gir vanligvis kroppen den beste sjansen for å akseptere nyrene.
Personen med nyretransplantasjonen må ta medisiner for å redusere risikoen for at kroppen avviser den nye nyren. Dette kan ha noen bivirkninger, for eksempel å øke risikoen for å utvikle en infeksjon.
Finansiell hjelp
Økonomisk hjelp er tilgjengelig for mange mennesker. Medicare og Medicaid dekker vanligvis behandling for nyresvikt, ifølge National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).
En person kan få Medicare for ESRD i alle aldre hvis alt av følgende gjelder:
- Nyrene deres fungerer ikke lenger.
- De trenger regelmessig dialyse eller har gjennomgått en nyretransplantasjon.
- De har jobbet den nødvendige tiden under Social Security, Railroad Retirement Board, eller som en statsansatt.
- De får allerede eller er kvalifiserte for pensjonsytelser for sosial sikkerhet eller jernbane.
- De er ektefelle eller avhengige barn til noen som oppfyller et av ovennevnte krav.
Den enkelte bør snakke med forsikringsleverandøren eller legen om alternativene.
Forebygging
Den beste måten for noen med diabetes å redusere risikoen for diabetisk nefropati er å håndtere blodsukkernivået og blodtrykket riktig.
Livsstilsendringer som kan hjelpe med dette inkluderer:
- spise et næringsrikt kosthold som inneholder mye fiber og lite sukker, bearbeidede karbohydrater og salt
- trener regelmessig
- begrense alkoholinntaket
- unngå tobakk
- sjekke blodsukkernivået regelmessig
- følge en hvilken som helst behandlingsplan legen deres foreslår
- begrense stress der det er mulig
Å lære så mye som en person er i stand til om diabetes og komplikasjoner, inkludert nyresykdom, kan hjelpe dem til å føle seg mer selvsikker og mer i kontroll over tilstanden og måter å forhindre den på.
NIDDKs nasjonale utdanningsprogram for nyresykdommer gir en nedlastbar oversikt over testresultater som kan hjelpe en person til å holde rede på nyretester og fremgang.
Outlook
Utsiktene for personer med diabetisk nefropati vil avhenge av hvor godt de klarer blodsukkeret og blodtrykksnivået og i hvilket stadium de får en diagnose. Jo tidligere behandling starter, jo bedre utsikter.
Behandling kan forsinke eller forhindre utviklingen av diabetisk nefropati. Personer med diabetes bør delta på screening, som legen deres anbefaler, og ta tidlige skritt for å forhindre nyresykdom i å utvikle seg.
Lær mer her om hvordan nyrene fungerer.
Spørsmål:
Er det mulig å reversere nyreskade når den starter?
EN:
Avhengig av årsaken er det mulig å behandle noen typer nyresykdommer og redusere utviklingen av skaden. For eksempel kan en type høyt blodtrykksmedisin kalt ACE-hemmer bevare noe nyrefunksjon. Visse kostholdsvalg kan redusere arbeidet nyrene dine må gjøre. Hver enkelt kan ha forskjellige ting å vurdere, så det er best å snakke med en lege om måter å forebygge eller redusere nyreskade som diabetes er relatert til.
Deborah Weatherspoon, PhD, RN, CRNA Svarene representerer meningene fra våre medisinske eksperter. Alt innhold er strengt informativt og bør ikke betraktes som medisinsk råd.
