DIABETES: STUDIEN FORESLåR FEM TYPER, IKKE TO

Voksne med diabetes kan dra nytte av bedre behandling hvis tilstanden ble kategorisert i fem typer, i stedet for bare to. Dette er konklusjonen i en ny studie publisert i The Lancet Diabetes & Endocrinology.

Forskere sier at diabetes bør kategoriseres i fem typer, snarere enn to.

Forskningen ble ledet av professor Leif Groop, fra Lund University Diabetes Center i Sverige og Institute for Molecular Medicine Finland i Helsinki.

Bare i USA lever rundt 30,3 millioner mennesker med diabetes.

Med unntak av svangerskapsdiabetes - diabetes som utvikler seg under graviditet - er det to hovedtyper: type 1 og type 2.

Ved type 1-diabetes blir betacellene i bukspyttkjertelen - som produserer insulin, hormonet som regulerer blodsukkernivået - feilaktig angrepet og ødelagt av immunforsvaret.

Type 2-diabetes er den vanligste formen, og står for rundt 90–95 prosent av alle tilfeller. Dette skjer når kroppens celler slutter å reagere på insulin, eller betacellene ikke klarer å produsere tilstrekkelige mengder av hormonet.

I begge former for tilstanden kan blodsukkernivået bli for høyt - en tilstand som kalles hyperglykemi. Med mindre kontrollert, kan dette føre til en rekke komplikasjoner, inkludert nyresykdom, hjerte- og karsykdommer og nerveskader.

Heterogenitet av diabetes

En diabetesdiagnose stilles normalt ved bruk av fastende plasmaglukose (FPG) -test eller A1C-testen. FPG-testen vurderer en persons blodsukkernivå på et enkelt tidspunkt, mens A1C-testen måler gjennomsnittlig blodsukkernivå de siste 3 månedene.

Når det gjelder å bestemme hvilken type diabetes en person har, kan helsepersonell se etter diabetesrelaterte autoantistoffer i blodet. Dette er proteiner produsert av immunsystemet som kan angripe kroppens egne celler.

Tilstedeværelsen av slike autoantistoffer er en indikator på type 1 diabetes. Hvis en person ikke har disse autoantistoffene, anses de å ha type 2-diabetes.

Men som professor Groop og kollegaer bemerker, har ikke klassifiseringsretningslinjene for diabetes blitt oppdatert på 20 år - til tross for økende bevis for at diabetes har høy heterogenitet.

"Diabetes er en gruppe av kroniske metabolske forstyrrelser," sier Dr.Rob Sladek, fra McGill University og Génome Québec Innovation Center i Canada, i en lederartikkel knyttet til studien, “som deler det felles trekk ved hyperglykemi, noe som betyr at diabetes i utgangspunktet kan diagnostiseres via måling av en enkelt blodkomponent. ”

"Forhøyninger i blodsukker kan imidlertid være forårsaket av en rekke genetiske og ervervede faktorer som reduserer sirkulasjonskonsentrasjonen av insulin eller reduserer effektiviteten, noe som fører til heterogenitet i den kliniske presentasjonen og progresjonen av sykdommen."

Prof. Groop og hans team sier at en "raffinert klassifisering" av diabetes basert på dens heterogenitet kan hjelpe helsepersonell til å bedre forutsi hvilke individer som mest sannsynlig vil utvikle komplikasjoner og tillate en mer personlig tilnærming til behandlingen.

I studien foreslår forskerne at diabetes ikke lenger skal kategoriseres som to typer. I stedet sier de at tilstanden skal klassifiseres i fem forskjellige typer.

De fem ‘klyngene’ av diabetes

Forskerne kom til forslaget sitt ved å analysere dataene fra fire studiekohorter. Disse inkluderte i alt 14.775 voksne fra Sverige og Finland, som alle nylig hadde fått diagnosen diabetes.

Som en del av analysen så forskerne på seks tiltak i hvert fag som hver representerer forskjellige trekk ved diabetes.

Disse tiltakene var: kroppsmasseindeks (BMI); alder ved diabetesdiagnose; hemoglobin A1C (HbA1C), et mål på langvarig blodsukkerkontroll; betacellefunksjon; insulinresistens; og tilstedeværelsen av diabetesrelaterte autoantistoffer.

I tillegg til å utføre genetiske analyser av deltakerne, sammenlignet forskerne også sykdomsprogresjon, komplikasjoner og behandling.

Studien avdekket fem forskjellige former for diabetes, hvorav tre var alvorlige og to som var milde. Teamet kategoriserte disse som følger:

Klynge 1: alvorlig autoimmun diabetes (for tiden kjent som type 1 diabetes), preget av insulinmangel og tilstedeværelsen av autoantistoffer. Dette ble identifisert hos 6–15 prosent av pasientene.
Klynge 2: alvorlig insulinmangel diabetes, preget av yngre alder, insulinmangel og dårlig metabolsk kontroll, men ingen autoantistoffer. Dette ble identifisert hos 9–20 prosent av fagene.
Klynge 3: alvorlig insulinresistent diabetes, preget av alvorlig insulinresistens og en betydelig høyere risiko for nyresykdom. Dette ble identifisert hos 11–17 prosent av fagene.
Klynge 4: mild fedmerelatert diabetes, vanligst hos overvektige personer. Dette berørte 18–23 prosent av fagene.
Klynge 5: mild aldersrelatert diabetes, vanligst hos eldre individer. Dette var den vanligste formen, og rammet 39–47 prosent av pasientene.

Forskerne bemerker at hver av disse fem typene "også var genetisk forskjellige", noe som betyr at det ikke var noen genetiske mutasjoner som ble delt på tvers av alle fem klynger.

Et skritt mot presisjonsmedisin

Da forskerne vurderte behandlingen som ble mottatt av voksne i hver av de fem klyngene, la de merke til at noen ble behandlet upassende.

Som et eksempel påpeker teamet at bare 42 prosent av pasientene i klynge 1 og 29 prosent av pasientene i klynge 2 fikk insulinbehandling fra tidspunktet for sykdomsutbruddet.

De sier at dette indikerer at dagens klassifiseringer av diabetes ikke retter seg mot de underliggende egenskapene til sykdommen.

Som sådan foreslår prof. Groop og kollegaer at diabetes skal kategoriseres i fem forskjellige typer.

Mens det er behov for ytterligere forskning for å avgrense disse fem klyngene - for eksempel ved å bruke biomarkører og genetiske risikoscore - mener teamet at denne studien er et stort skritt mot skreddersydde behandlinger for diabetes.

“Eksisterende behandlingsretningslinjer,” avslutter professor Groop, “er begrenset av det faktum at de reagerer på dårlig metabolsk kontroll når den har utviklet seg, men har ikke mulighet til å forutsi hvilke pasienter som trenger intensivert behandling.