Overbehandling av diabetes bringer helsen alvorlig i fare
Personer med diabetes, spesielt de med type 1-diabetes, kan ha økt risiko for hypoglykemi (lavt blodsukker) hvis de får for mye glukosesenkende behandling. Ny forskning advarer nå om at mange mennesker med diabetes står overfor denne risikoen.
I 2018, Medisinske nyheter i dag rapporterte om en studieadvarsel om at mange mennesker med type 2-diabetes kan overvåke glukosenivået, noe som kan føre til misbruk av tester og levere avfall.
Nå advarer ny forskning fra Mayo Clinic i Rochester, MN, om at USA står overfor et mye farligere problem: overbehandling av diabetes.
I følge studieoppgaven - som nå vises i tidsskriftet Mayo Clinic Proceedings - mange får for mye glukosesenkende terapi.
Dette øker en persons risiko for hypoglykemi, eller unormalt lave blodsukkernivåer.
"Hypoglykemi, eller lavt blodsukker, er en av de vanligste alvorlige bivirkningene av diabetesbehandling, og forårsaker både umiddelbar og langvarig skade på [mennesker] som opplever det," forklarer lederforsker Dr. Rozalina McCoy.
"Alvorlig hypoglykemi, definert av behovet for en annen person til å hjelpe pasienten med å behandle og avslutte den hypoglykemiske hendelsen, er forbundet med økt risiko for død, hjerte- og karsykdommer, kognitiv svikt, fall og brudd, og dårlig livskvalitet," legger hun til.
Forskerne fant at i USA mottar mennesker med diabetes ofte mye mer medisinering enn deres A1C-nivåer for hemoglobin ville kreve. Hemoglobin A1C-nivåer er en persons gjennomsnittlige blodsukkernivå over en periode på rundt 3 måneder.
I kohorten de studerte resulterte dette i 4774 innleggelser på sykehus og 4 804 akuttmottaksbesøk i løpet av to år.
"Det er viktigere at disse tallene er en stor undervurdering av det virkelige omfanget av overbehandlingsinduserte hypoglykemiske hendelser," advarer Dr. McCoy.
Millioner av mennesker får for mye terapi
Forskerne brukte data fra 2011–2014 fra National Health and Nutrition Examination Survey, samt informasjon fra OptumLabs Data Warehouse.
Teamets første skritt var å estimere hvor utbredt intensiv glukosesenkende terapi var i USA ved hjelp av data fra National Health and Nutrition Examination Survey.
De definerte “intensiv terapi” som å ta en type medisiner for å oppnå hemoglobin A1C-nivåer på 5,6% eller under, eller ta to eller flere typer medisiner for å oppnå hemoglobin A1C-nivåer på 5,7 til 6,4%.
Deretter brukte de informasjon fra OptumLabs Data Warehouse for å estimere hvor mange personer med diabetes som hadde besøkt en akuttmottak eller sykehuset på grunn av hypoglykemi relatert til altfor intensiv behandling.
Teamet bestemte at 10,7 millioner ikke-gravide voksne med diabetes hadde hemoglobin A1C-nivåer innenfor anbefalte nivåer (under 7%). Av disse fikk imidlertid nesten 22% intensiv glukossenkende behandling.
Dette betyr at så mange som 2,3 millioner mennesker med diabetes fikk altfor intensiv behandling mellom 2011 og 2014 i USA, fant forskerne.
Dette var uansett om de hadde klinisk komplekse profiler, for eksempel:
- 75 år eller eldre
- å være begrenset i to eller flere daglige aktiviteter, inkludert å spise eller kle på seg, og gå fra rom til rom
- har en diagnose av sluttstadiet nyresykdom
- har tre eller flere kroniske tilstander
Ifølge studien hadde 32,3% av de 10,7 millioner menneskene i kohorten klinisk komplekse profiler. Dette så imidlertid ikke ut til å ha noen betydning for om en person fikk intensiv behandling for diabetes.
"Eldre mennesker og andre som vi anser som klinisk kompliserte, er mer utsatt for å utvikle hypoglykemi, i tillegg til å oppleve andre bivirkninger på grunn av intensiv eller overbehandling," bemerker Dr. McCoy.
"Samtidig er det imidlertid lite sannsynlig at disse [menneskene] vil ha fordel av intensiv terapi i stedet for moderat glykemisk kontroll," bemerker hun.
"Når vi utvikler en behandlingsplan for diabetes, bør vårt mål være å maksimere nytte samtidig som skade og belastning av behandlingen reduseres."
Dr. Rozalina McCoy
Overbehandling like skadelig som underbehandling
Forskerne forklarer at for tiden er de fleste beslutningstakere og helsepersonell forpliktet til å kontrollere hyperglykemi (høyt blodsukkernivå) og redusere forekomster av underbehandling.
Imidlertid bemerker Dr. McCoy at det også må være mer bevissthet om farene ved overbehandling.
"Vi må tilpasse behandlingsregimer og mål med hver pasients kliniske situasjon, helsestatus, psykososiale situasjon og virkeligheten i hverdagen for å sikre at omsorg er i samsvar med deres mål, preferanser og verdier," anbefaler hun.
"Mens noen episoder av hypoglykemi kan være uunngåelig, spesielt hvis de er forårsaket av umodifiserbare risikofaktorer som behov for insulinbehandling, kan andre være forebyggbare, som i tilfelle overbehandling," forklarer Dr. Mc Coy.
Hun sier at det fremover er viktig at helsepersonell når en balanse i anbefalingene de gir til pasienter med diabetes.
"Det er viktig ikke bare å sikre at vi ikke behandler pasientene våre med diabetes, men også at vi ikke overbehandler dem fordi både underbehandling og overbehandling kan skade pasientene våre," understreker Dr. McCoy.
