Minst 1 av 4 reseptbelagte antibiotika-resepter er 'upassende'
Rundt 24 millioner, eller 18%, av de 130,5 millioner reseptene for antibiotika som ambulerende omsorgsleverandører skrev i 2015 i USA, hadde ingen dokumentert grunn til å bruke stoffet, ifølge en nylig analyse.
Ambulatorisk pleie er en generell betegnelse på medisinsk behandling som personer som ikke oppholder seg på sykehus eller institusjon får.
Det inkluderer for eksempel besøk til primærhelsetjenesteleverandører - som legekontorer og helsesentre - samt besøk til gynekologer, hudleger, urologer og andre spesialister.
Den nye BMJ Studien identifiserte også ytterligere 32 millioner reseptbelagte antibiotika-resepter som upassende. Dette tallet representerte 25% av reseptene i datasettet.
Kombinasjonen av tallene antyder at opptil 43% av slike resepter i USA er potensielt upassende, ifølge studiens forfattere.
Et så høyt nivå av potensielt upassende forskrivning av antibiotika gjør det vanskelig å overvåke og kontrollere bruken av disse stoffene, bemerker forskerne.
Behovet for sterkt forvaltning er en nøkkelstrategi for å løse det store folkehelseproblemet med antibiotikaresistens.
"Antibiotisk forskrivning uten å notere indikasjonen i pasientens journal kan føre til en betydelig undervurdering av omfanget av unødvendig forskrivning," sier første og tilsvarende studieforfatter Michael J. Ray, forsker ved Oregon State University (OSU) College of Pharmacy, i Corvallis.
"Når det ikke er dokumentert noen indikasjon," legger han til, "er det rimelig å tenke at resepten i det minste en del av tiden ble skrevet uten en passende indikasjon."
Ray jobbet med studien med kolleger fra OSU og andre forskningssentre i Oregon.
Behov for å styrke forvaltningen
Antibiotisk eller antimikrobiell resistens er bakteriens, sopps og andre bakteriers evne til å overleve medisinene som skal drepe dem. Det har blitt en trussel mot folkehelsen fordi et økende antall bakterier får denne evnen.
Oppdagelsen av antibiotika var et vendepunkt i menneskers og dyrs helse. Infeksjoner som pleide å lemleste og drepe, kunne behandles. En ny æra har imidlertid begynt, og mange mennesker rundt om i verden blir igjen syke og dør av mikrobielle infeksjoner.
I følge en fersk rapport fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er mer enn 2,8 millioner infeksjoner hvert år i USA antibiotikaresistente. I tillegg dreper disse infeksjonene mer enn 35.000 mennesker i året.
CDC hevder at mens dedikert handling har bidratt til å få ned disse tallene, er antallet infeksjoner og dødsfall fortsatt altfor høyt.
Et bekymringsområde er økningen av resistente infeksjoner i samfunnet. Stigende samfunnsbasert infeksjon øker antall mennesker i fare og gjør det vanskeligere å spore og kontrollere spredningen. CDC krever "sterkere fokus og inngrep" på dette området.
En av kjerneaksjonene som CDC anbefaler er å styrke forvaltningen, som inkluderer å forbedre riktig bruk av antimikrobielle stoffer.
En av de første studiene i sitt slag
Studier som undersøker riktig bruk av antibiotika i USA, er avhengige av forskrivere som dokumenterer de medisinske årsakene til medisinene i pasientjournaler. Det er imidlertid ikke alltid et krav om å gjøre dette, noe som gjør det vanskelig å vurdere hensiktsmessigheten av bruken i stor skala.
Ray og kollegaer mener at studien deres er blant de første til å undersøke andelen resepter som ikke inkluderer dokumenterte medisinske grunner, eller indikasjoner, for forskrivning av antibiotika.
Analysen deres inkluderte data fra 2015 National Hospital Ambulatory Medical Care Survey. Dette ga dem tilgang til 28.332 prøvebesøk, noe som representerte et landsomfattende tall på 990,9 millioner besøk i 2015.
Forskerne fant at rundt 13% av besøkene resulterte i en antibiotikaresept, som ga landsdekkende totalt 130,5 millioner resepter.
Når de undersøkte de medisinske årsakene til disse reseptene mot antibiotika, identifiserte forskerne 57% som passende, 25% som upassende og 18% uten dokumentert indikasjon.
"Hva det betyr," sier studieforfatter Jessina McGregor, Ph.D., forsker i antibiotikastyring og førsteamanuensis ved OSU College of Pharmacy, "anslagsvis 24 millioner antibiotikaresepter ble skrevet uten en dokumentert indikasjon, på toppen av de 32 millioner som kom med en dokumentert, men upassende indikasjon. ”
Voksne menn var pasientene som mest sannsynlig mottok en antibiotikaresept uten en dokumentert grunn, og det samme var pasienter som tilbrakte mer enn gjennomsnittlig tid med legen sin, de med langvarige forhold og de som oppsøkte en spesialist.
Antibiotika som mest sannsynlig ble forskrevet uten dokumenterte grunner, var de for behandling av urininfeksjoner og sulfonamider.
Stewardship trenger omfattende koding
I en lenket redaksjon, Prof. Alastair Hay, ved University of Bristol, i Storbritannia, reflekterer over funnene.
Han sier at en av årsakene til at leger kanskje ikke gir medisinsk indikasjon, er at diagnosen er usikker.
"De fleste pasienter har ikke pent differensierte symptomer som kan konverteres til en avgjørende infeksjonsdiagnose," bemerker han, "så bruk av en endelig diagnostisk kode vil ikke gjenspeile virkeligheten, selv når et antibiotikum anses som nødvendig."
Han antyder også at en effektiv forvaltningsordning trenger et omfattende kodingssystem. Dette bør ikke bare kreve at leger registrerer en diagnose for hver antibiotikaresept, men også for hver infeksjon, enten de foreskriver et antibiotikum eller ikke.
Med et standardmål for sykdoms alvorlighetsgrad for hver diagnose, kan et slikt kodingssystem langt fremme mot å hjelpe leger med å bestemme hvor syk hver pasient er, sammenlignet med andre.
Sammen med mer presise diagnoser, mer vaksinasjon og bedre infeksjonskontroll, kan slik kunnskap i stor grad hjelpe leger med å finjustere reseptbeslutningene.
”Seksti prosent av antibiotikakostnadene stammer fra ambulante omsorgsinnstillinger, og opptil 90% av antibiotikabruken har sin opprinnelse der. Det er tydelig at det er behov for mer fokus for å støtte velinformert forvaltningsinnsats. "
Michael J. Ray
