Alt om degenerativ skivesykdom

Degenerativ skivesykdom er en aldersrelatert tilstand som skjer når en eller flere av skivene mellom ryggsøylenes ryggsøyler forverres eller brytes ned, noe som fører til smerte.

Det kan være svakhet, nummenhet og smerte som stråler nedover benet.

Til tross for navnet er degenerativ skivesykdom ikke en sykdom, men en naturlig forekomst som følger med aldring.

De gummiaktige skivene mellom ryggvirvlene gjør det mulig å bøye og bøye ryggen, som støtdempere. Med tiden blir de slitte, og de tilbyr ikke lenger så mye beskyttelse som før.

Behandling

Platen vil noen ganger bule mellom ryggvirvlene. Dette er kjent som en herniated plate.

Behandlingen kan omfatte ergoterapi, fysioterapi, eller begge deler, spesielle øvelser, medisiner, å miste vekt og kirurgi.

Medisinske alternativer inkluderer injisering av leddene ved siden av den skadede platen med steroider og lokalbedøvelse. Disse kalles fasettleddinjeksjoner. De kan gi effektiv smertelindring.

Facet rhizotomy er en radiofrekvensstrøm som dør nervene rundt fasettleddet, og forhindrer at smertesignaler når hjernen. Pasienter som reagerer godt på fasettleddinjeksjoner, kan ha nytte av disse. Smertelindring kan vare i mer enn et år.

Intradiscal electrothermal annuloplasty (IDET) innebærer å sette et kateter inn i platen og varme det opp. Dette ser ut til å redusere smerte, muligens ved å få kollagen til å trekke seg sammen slik at det reparerer skader på platen. Den eksakte mekanismen er fortsatt uklar.

Medisiner inkluderer smertestillende medisiner, som Tylenol, og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), slik som ibuprofen. Steroider og muskelavslappende midler kan også være foreskrevet.

Noen stillinger kan bidra til å lindre symptomer. Å knele eller ligge kan for eksempel være mindre vondt enn å sitte.

En korsett eller brace kan tilby støtte for ryggen.

Symptomer

Platenegenerering kan ikke forårsake symptomer, eller smertene kan være så intense at individet ikke kan fortsette med sine daglige aktiviteter.

Tilstanden starter med skade på ryggraden, men med tiden kan symptomer påvirke andre deler av kroppen. Symptomene blir vanligvis verre med alderen.

Ubehaget kan variere fra mild til alvorlig og svekkende. Det kan føre til slitasjegikt, med smerter og stivhet i ryggen.

Det vanligste tidlige symptomet er vanligvis smerte og svakhet i ryggen som utstråler til et annet område.

Hvis skaden er i korsryggen, eller korsryggen, kan ubehaget utstråle til baken og øvre lår. Det kan også være prikking, nummenhet eller begge deler i bena eller føttene.

Hvis skaden er i nakkeområdet eller i livmorhalsen, kan smertene spre seg til skulder, arm og hånd.

Det kan også være ustabilitet i ryggraden, noe som fører til muskelspasmer i korsryggen eller nakken, ettersom kroppen prøver å stabilisere ryggvirvlene. Dette kan være vondt.

Individet kan oppleve oppblussing av intens smerte.

Smertene kan være verre når du sitter, bøyer deg, løfter eller vrir deg. Å gå, ligge og endre stilling kan hjelpe til med å avlaste det.

Årsaker

Intervertebrale skiver, også kjent som intervertebral fibrocartilage eller spinal discs, gir polstring mellom ryggvirvlene. De har en elastisk struktur, laget av fibrocartilage vev.

Den ytre delen av platen er kjent som annulus fibrosus. Den er tøff og fibrøs, og den består av flere overlappende lag.

Skivens indre kjerne er nucleus pulposus. Den er myk og gelatinøs.

Mellomvirvelskivene demper stresset når ryggraden beveger seg eller bærer vekt. De hjelper også ryggraden til å bøye seg.

Når folk eldes, kan gjentatte daglige belastninger på ryggraden og sporadiske skader, inkludert mindre, ubemerkede, skade skivene i ryggen.

Endringene inkluderer:

• Tap av væske: Mellomvirvelskivene til en sunn ung voksen består av opptil 90 prosent væske. Med alderen synker væskeinnholdet, noe som gjør platen tynnere. Avstanden mellom ryggvirvlene blir mindre, og den blir mindre effektiv som en pute eller støtdemper.
• Skivestruktur: Svært små rifter eller sprekker utvikler seg i det ytre laget av skiven. Det myke og gelatinøse materialet i den indre delen kan sive gjennom sprekker eller tårer, noe som kan føre til en utbulende eller bristende plate. Platen kan gå i stykker.

Når ryggvirvlene har mindre polstring mellom seg, blir ryggraden mindre stabil.

For å kompensere bygger kroppen osteofytter, eller beinsporer, små benete projeksjoner som utvikler seg langs kanten av bein. Disse projeksjonene kan presses mot ryggmargen eller ryggmargen. De kan undergrave nervefunksjonen og forårsake smerte.

Andre problemer inkluderer:

• en nedbrytning av brusk, vevet som demper leddene
• en svulmende plate, kjent som en herniated plate
• en innsnevring av ryggmargen, eller spinal stenose

Disse endringene kan påvirke nervene, og føre til smerte, svakhet og nummenhet.

Risikofaktorer

Alder er den største risikofaktoren, men noen andre faktorer kan øke hastigheten på degenerasjonsprosessen.

Disse inkluderer:

• fedme
• anstrengende fysisk arbeid
• tobakkrøyking
• en akutt eller plutselig skade, for eksempel et fall

Degenerative platesmerter kan starte når en større eller mindre skade fører til plutselige og uventede ryggsmerter, eller det kan presentere seg som en lett ryggsmerter som blir verre over tid.

Diagnose

Legen vil spørre om symptomer, når og hvor smertene oppstår, om det er prikking eller nummenhet, og hvilke situasjoner som forårsaker mest smerte. De vil også spørre om fall, skader eller ulykker.

En fysisk undersøkelse kan vurdere for:

• Muskelstyrke: Legen kan sjekke for atrofi, sløsing eller unormale bevegelser.
• Smerter ved bevegelse eller som respons på berøring: Pasienten vil bli bedt om å bevege seg på bestemte måter. Hvis trykket på korsryggen forårsaker smerte, kan det være en utartet plate.
• Nervefunksjon: Legen tapper forskjellige områder med en reflekshammer. Dårlig eller ingen reaksjon kan indikere en komprimert nerverot. Varme og kalde stimuli kan brukes til å se hvor godt nervene reagerer på temperaturendringer.

Legen kan bestille følgende diagnostiske tester:

• Bildeskanning, som CT eller MR, for å samle informasjon om tilstanden til ryggradsnervene, platene og hvordan de er justert.
• Et diskogram, som innebærer å injisere et fargestoff i det myke midten av platen, eller flere plater. Målet er å se om platen er smertefull. Fargestoffet dukker opp på en CT-skanning eller røntgen. Bruk av diskogram kan imidlertid være kontroversielt, fordi hernierte plater ikke alltid gir symptomer.

Legen kan også teste for andre tilstander, for eksempel en svulst eller andre typer skader, for å sikre en korrekt diagnose.

Øvelser

Fysioterapi og trening som styrker kjernen, for eksempel yoga eller pilates, kan bidra til å håndtere degenerativ skivesykdom.

Øvelser kan bidra til å styrke og stabilisere området rundt de berørte diskene, og øke mobiliteten.

Øvelser som bygger rygg og mage muskler inkluderer å gå, sykle og svømme, samt kjerne styrke programmer, for eksempel yoga og pilates.

Storbritannias National Health Service (NHS) anbefaler noen enkle øvelser å prøve hjemme.

Legg deg på ryggen på gulvet eller på en seng, med føttene flate på gulvet.

1. Trykk korsryggen ned i gulvet. Hold i 5 sekunder. Gjenta 10 ganger.

2. I samme posisjon klemmer du baken og løfter dem forsiktig opp for å lage en lav bro. Hvis det er vanskelig å lage en bro, kan det bare hjelpe å klemme baken. Gjør dette 10 ganger.

3. Beveg knærne forsiktig fra side til side.

Det kan hjelpe å løfte vekter, men dette må gjøres under veiledning og uten å bøye kroppen.

Kirurgi

Pasienter som ikke svarer på konservative terapier innen ca. 3 måneder, kan vurdere kirurgi.

Dette kan være et alternativ hvis det er:

• smerter i rygg eller ben som hindrer pasienten i å utføre regelmessige aktiviteter
• nummenhet eller svakhet i bena
• vanskeligheter med å stå eller gå

Følgende kirurgiske alternativer er tilgjengelige:

Hvis konservativ behandling ikke har den tiltenkte effekten, kan det være nødvendig med ryggkirurgi for å korrigere den utartede platen.

Stabiliseringskirurgi eller spinalfusjon: Fusjon av to ryggvirvler gir stabilitet for ryggraden.

Dette kan gjøres hvor som helst i ryggraden, men er mer vanlig i korsryggen og nakkeområdet. Dette er de mest bevegelige delene av ryggraden.

Dette kan lindre ekstrem smerte hos pasienter hvis ryggraden ikke lenger tåler vekten, men det kan også øke degenerasjonen av skivene ved siden av de smeltede ryggvirvlene.

Dekompresjonskirurgi: Ulike alternativer for å fjerne en del av skjøten på platen kan avlaste nervene.

En pasient som utvikler slitasjegikt, en herniated plate eller spinal stenose kan trenge andre typer behandling.

Stamcellebehandling

Forskere ved University of Queensland, Australia, har hatt en viss suksess med en vevsteknisk-basert tilnærming ved bruk av stamceller.

Målet er å oppmuntre funksjonell brusk til å generere seg selv ved hjelp av et injiserbart hydrogel-system. Forskerne konkluderte med at stamcelleterapi kan være nyttig for regenerering av mellomvirvler.

Dommen er fremdeles ute, og det er behov for mange flere studier for å bevise denne behandlingen trygg og effektiv.